馬の眼科検査4：顕微鏡検査

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診療 - 2022年10月29日 (土)

生体顕微鏡検査（Biomicroscopy examination）について。

生体顕微鏡検査は、透過照明（Transillumination）および反帰照明（Retroillumination）の二つの手法を介して、角膜（Cornea）、前眼房（Anterior chamber）、虹彩（Iris）、黒質体（Corpora nigra）、水晶体（Lens）、前側硝子体（Anterior vitreous）の異常を検査する方法で、散瞳薬の使用前と使用後における視診が行われ、また、角膜の厚さ（Corneal thickness）、角膜のY字縫合線（Corneal Y-sutures）、前眼房の深さ（Anterior chamber depth）、前房発赤（Aqueous flare）などの評価も実施されます。

透過照明法による生体顕微鏡検査では、角膜、前側水晶体膜（Anterior lens capsule）、後側水晶体膜（Posterior lens capsule）の三箇所の境界部からの反射光が認められ（＝プルキンエ・サンソン反射光：Purkinje-Sanson reflexes）、この三つの反射光の明るさや距離を比較することで、角膜の透明性（Corneal clarity）、水晶体の厚さ（Lens thickness）（＝散瞳薬使用時）、前眼房の深さなどの評価を行います。また、前眼房水内に炎症由来性の細胞や蛋白（Inflammatory cells/proteins）が存在する場合には、ティンダル現象（Tyndall effect）と呼ばれる反射光の不明瞭性が認められます（上図）。

反帰照明法による生体顕微鏡検査では、瞳孔内に絨毯状反射光（Tapetal reflex）が見られ、また、皮質髄質境界部（Nuclear-cortical junctions）からの反射に起因する指輪状光（Ring-shaped reflexes）が認められます。反帰照明法では、角膜のY字縫合線は観察されず、また、白内障病巣（Cataract lesions）は透過照明では白色に（上記写真）、反帰照明では黒色として示されます（下記写真）。

角膜の異常所見と示唆される病態：
（１）角膜混濁（Corneal opacities）（下記写真）＝　潰瘍性角膜炎（Ulcerative keratitis）、角膜瘢痕形成（Corneal scar）、慢性の馬回帰性ブドウ膜炎（Equine recurrent uveitis）、鈍性外傷（Blunt trauma）、慢性緑内障（Chronic glaucoma）。
（２）角膜肥厚（Corneal thickening）＝　角膜浮腫（Corneal edema）、炎症細胞浸潤（Inflammatory cell infiltration）。
（３）不連続性（Irregularities）＝　細菌＆真菌性の潰瘍性角膜炎（Bacterial/Fungal ulcerative keratitis）、ヘルペスウイルス性角膜炎（Herpes viral keratitis）。
（４）黄色～白色浸潤（Yellow to white infiltration）＝　角膜実質膿瘍（Corneal stromal abscess）、免疫介在性角膜炎（Immune-mediated keratitis）。
（５）脈管浸潤（Vascular infiltration）（下記写真）＝　感染性進行性角膜潰瘍（Infected progressive corneal ulcer）、角膜実質膿瘍、馬回帰性ブドウ膜炎、眼内炎（Endophthalmitis）。

前眼房の異常所見と示唆される病態：
（１）前眼房の浅化（Shallow anterior chamber）＝　慢性の馬回帰性ブドウ膜炎、眼球癆（Phthisis bulbi）、角膜裂傷に起因する眼房水漏出（Aqueous humor leakage from corneal laceration）。
（２）前眼房の深化（Deep anterior chamber）＝　慢性緑内障、水晶体脱臼。
（３）眼房水のにごり（Hazy aqueous humor）＝　前房発赤。
（４）前眼房出血（Hyphema）＝　外傷。
（５）前眼房蓄膿（Hypopyon）＝　慢性の馬回帰性ブドウ膜炎、感染性眼内炎（Infectious endophthalmitis）。

虹彩の異常所見と示唆される病態：
（１）虹彩の赤色化＝　慢性の馬回帰性ブドウ膜炎。
（２）虹彩の青色化＝　稀に見られる急性炎症の症状、前眼房出血。
（３）黒質体肥大（Enlarged corpora nigra）＝　黒質体嚢胞（Corpora nigra cyst）、メラノーマ。
（４）黒質体肥萎縮（Atrophic corpora nigra）（上記写真）＝　慢性の馬回帰性ブドウ膜炎。
（５）瞳孔散大（Dilated pupil）＝　後眼房癒着（Posterior synchea）、慢性の馬回帰性ブドウ膜炎。

水晶体の異常所見と示唆される病態：
（１）髄質白内障（Nuclear cataract）＝　通常は非進行性（Nonprogressive）で予後良好。
（２）前側＆後側白内障（Anterior/Posterior cataract）＝　慢性の馬回帰性ブドウ膜炎、通常は進行性で予後不良。
（３）前側水晶体膜の色素沈着（Pigmented anterior lens capsule）（上記写真）＝　慢性の馬回帰性ブドウ膜炎、鈍性外傷、通常は進行性で予後不良。
（４）水晶体亜脱臼（Lens subluxation）＝　慢性緑内障、鈍性外傷、先天性の小水晶体（Congenital microphakia）。
（５）水晶体脱臼（Lens luxation）（下記写真）＝　慢性緑内障、鈍性外傷。