馬の瞼板縫合術
診療 - 2022年11月06日 (日)
瞼板縫合術（Tarsorrhaphy）について
瞼板縫合術は、上下の瞼板を縫合閉鎖して眼瞼の開閉性を止める手法で、顔面麻痺（Facial paralysis）や眼瞼腫脹（Eyelid swelling）によって眼瞼の閉鎖が出来ない症例や、様々な角膜手術（Corneal surgery）の術後に角膜表層の術野を保護する目的で実施されます。
角膜手術の術後症例に対しては、一般的に一時性瞼板縫合術（Temporary tarsorrhaphy）が応用されます（上図）。この術式では、眼瞼裂溝（Palpebral fissure）の三～四箇所において、水平マットレス縫合（Horizontal mattress suture）を施して眼瞼への張力を分散させます。この際には、皮膚表面の水平部位の縫合糸をゴムチューブに通過させることで、糸によって皮膚組織が切断されるのを予防します。また、内側眼角（Medial canthus）を僅かに開けておく事で、眼性浸出物（Ocular discharge）の排出を促すことが重要です。
側頭舌骨変形性関節症（Temporohyoid osteoarthropathy）等を起こした症例において、眼瞼の遷延性閉鎖（Prolonged closure）が必要とされると予想される場合には、一般的に永続性瞼板縫合術（Permanent tarsorrhaphy）が応用されます（上図）。この術式では、一時性瞼板縫合術と同様に、眼瞼裂溝の二～三箇所において、水平マットレス縫合を施しますが、縫合部位の眼瞼縁に切開創（長さ3～5mm、深さ5～7mm）を設けることで、縫合後に眼瞼縁同士が充分な癒着（Adhesion）を起こすことを促します。この際には、切開創をマイボーム腺（Meibomian grand）および眼輪筋（Orbicularis oculi muscle）よりも内側に設けてこれらの組織を傷付けないこと、切開創を結膜面に平行に設けること、縫合糸の結び目を結膜および角膜面に露出させないこと、等に注意することが重要です。
原発疾患の治癒が認められ、眼瞼閉鎖が必要でないと判断された時点で、癒着部位を切開遊離することで眼瞼の開閉性を回帰させます。側頭舌骨変形性関節症における予後は個体差が大きく、顔面麻痺症状の回復には発症後の一ヶ月～十八ヶ月を要することが報告されています。
Photo courtesy of Ollivier FJ, “Medical and Surgical Management of Melting Corneal Ulcers Exhibiting Hyperproteinase Activity in the Horse”, Clin Tech Equine Pract 2005; 4: 50-71, and Divers TJ, Ducharme NG, Lahunta AD, Irby NL, Scrivani PV, “Temporohyoid Osteoarthropathy”, Clin Tech Equine Pract 2006; 5: 17-23.
関連記事：
・高齢馬での眼科疾患の発症傾向
・馬の診療：馬の結膜フラップについて
・馬の診療：馬の眼瞼裂傷の縫合法
・馬の診療：馬の眼瞼下洗浄システムの設置方法
・馬の診療：馬の眼瞼の局所麻酔法
・馬の月盲をスマホアプリで診断？
・失明した馬の管理法
