馬の病気：輪状靭帯症候群
馬の運動器病 - 2013年08月31日 (土)
輪状靭帯症候群（Annular ligament syndrome）について。
輪状靭帯（Annular ligament）は、屈筋腱鞘（Flexor tendon sheath）を取り巻く堅固な結合組織で、球節伸展時に近位種子骨（Proximal sesamoid bone）が遠軸方向（Abaxial direction）にずれるのを防ぐ機能を担っています。輪状靭帯の肥厚化（Thickening）は、屈腱鞘に関連する様々な疾患に起因するため、一般に輪状靭帯“症候群”と呼ばれますが、輪状靭帯収斂（Annular ligament constriction）または球節導管狭窄（Fetlock canal stenosis）という用語が用いられる場合もあります。
輪状靭帯肥厚化の病因（Etiology）としては、後肢追突（Hindlimb overreach）や反復性球節過伸展（Repeated fetlock overextension）による一次性輪状靭帯炎（Primary annular ligament desmitis）、もしくは、腱炎（Tendinitis）および非感染性・感染性腱鞘炎（Non-infectious/Infectious tenosynovitis）による二次性輪状靭帯炎（Secondary annular ligament desmitis）などが挙げられ、付着部増殖体形成（Insertional enthesiopathy）、皮下組織繊維化（Subcutaneous tissue fibrosis）、滑膜肥大（Hypertrophied synovial membrane）、腱鞘内での癒着（Adhesion）、輪状靭帯結合部での裂離骨折（Avulsion fracture）などを併発する事もあります。
輪状靭帯症候群の症状としては、患部の熱感（Heat）、腫脹（Swelling）、圧痛（Pain on palpation）を呈し、輪状靭帯の近位側や遠位側に腱鞘膨満（Tendon sheath distension）を生じることによる、特徴的な球節掌側輪郭の凹み（Notch appearance on palmar outline of fetlock）が見られます。しかし、外傷性の皮下組織肥厚が顕著な症例では、むしろ球節掌側輪郭の膨隆（Bulge appearance）を起こす場合もあります。重度の輪状靭帯肥厚を呈した症例では、羅患肢負荷時における球節伸展の減少（Decreased fetlock extension）（＝球節沈下の減退）が見られ、蹄踵の接地をためらう仕草（Reluctance to put heel on ground）が観察される場合もあります。
輪状靭帯症候群の診断では、特徴的な臨床所見（Characteristic clinical sign）に加えて、腱鞘内麻酔（Intrathecal anesthesia）や低四点神経麻酔（Low 4-point nerve block）による跛行の改善および消失（Lameness improvement/elimination）を確かめます。輪状靭帯症候群の確定診断（Definitive diagnosis）は、超音波検査（Ultrasonography）によって下され、輪状靭帯の肥厚化、腱鞘炎、皮下組織の繊維化、屈腱炎等の鑑別診断（Differential diagnosis）を行って、正確な病態の把握に努めることが重要です。また、レントゲン検査（Radiography）によって管骨や種子骨の異常を伴っていないかを確かめ、また、腱鞘の滑液検査（Synovial fluid analysis）による細菌感染（Bacterial infection）の除外診断（Rule-out）を行うことも大切です。
輪状靭帯症候群の治療としては、急性病態の輪状靭帯炎や皮下組織の繊維化を起こした症例では、馬房休養（Stall rest）と抗炎症剤の塗布（Topical anti-inflammatory medications）による回復が見られる場合もあります。しかし、多くの症例においては、病状が慢性に経過したり、腱鞘炎の併発による滑液量の増加に起因する疼痛を緩和するため、輪状靭帯切断術（Annular ligament desmotomy）による狭窄病態の改善を要します。術式としては、起立位において穿孔性術創（Stab incision）を介して、盲目的な輪状靭帯離断（Blind transaction of annular ligament）を行う手法や、全身麻酔下（Under general anesthesia）での腱鞘鏡手術（Tenoscopy）を介して、目視下で輪状靭帯を切断する手法が用いられます。この際には、過剰形成された滑膜切除術（Synovectomy）や癒着病巣の清掃（Adhesion lesion debridement）が併行して実施される事もあります。
輪状靭帯症候群の予後は中程度～良好で、六～八割の馬が競技や競走に復帰できる可能性が報告されていますが、屈腱炎、細菌感染、癒着などを併発した症例では、有意に予後が悪いことが示唆されています。
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