馬の補液8：補液計算の例題1
診療 - 2022年11月27日 (日)
馬の補液療法（Fluid therapy）の例題１。
患馬は、16時間にわたる漸進発現性（Gradual onset）の中程度疝痛（Moderate colic）を呈し、直腸検査（Rectal examination）において摂食物を充填して硬化した骨盤曲（Firm ingesta-filled pelvic flexure）が触知され、大結腸便秘（Large colon impaction）の推定診断が下されました。入院時の脱水重篤度は、臨床症状と血液検査結果から5%と推測されました。
（１）体液量、細胞外液量（ECF）、血漿量の計算
正常時体重： 470 ÷ 0.95 = 495 kg
正常時体液量： 495 × 0.6 = 297 L
正常時ECF量： 297 × 1/3 = 99 L
正常時血漿量： 99 × 0.3 = 30 L
入院時体液量： 470 × 0.6 = 282 L
入院時ECF量： 282 × 1/3 = 94 L
入院時血漿量： 94 × 0.3 = 28 L
（２）総補液量の計算
損失水分量： 495 × 0.05 = 25 L
維持水分量： 495 × 0.0025 × 12 = 15 L （12時間分）
持続損失量： 0 L
追加水分量： 15 L （維持水分量と同量）
合計補液量： 25 + 15 + 0 + 15 = 55 L
（＊費用を抑え腸内容物軟化を促すため、経口補液30Lと経静脈補液25Lの併用を選択）
経口補液量： 胃カテーテルを介して二時間おきに5Lの補液（計六回）
毎時経静脈補液量： 25 ÷ 12 = 2.1 L/hr
（３）ナトリウム、カリウム、クロールの損失量の計算
正常時交換可能陽イオン量： 297 × 140 = 41580 mEq
入院時交換可能陽イオン量： 282 × 128 = 36096 mEq
損失交換可能陽イオン量： 41580 – 36096 = 5484 mEq
総ナトリウム損失量： 5484 × 2/3 = 3656 mEq
総カリウム損失量： 5484 × 1/3 = 1828 mEq
正常時総クロール量： 99 × 110 = 10890 mEq
入院時総クロール量： 94 × 85 = 7990 mEq
総クロール損失量： 10890 – 7990 = 2900 mEq
（４）ナトリウム、カリウム、クロールの投与量の計算
12時間にわたって30Lの経口補液溶液投与と25Lの乳酸リンゲルの経静脈補液：
経口ナトリウム投与量： 123 × 30 = 3690 mEq
経静脈ナトリウム投与量： 130 × 25 = 3250 mEq
総ナトリウム投与量： 3690 + 3250 = 6940 mEq（充分）
経口カリウム投与量： 34 × 30 = 1020 mEq
経静脈カリウム投与量： 4 × 55 = 220 mEq
総カリウム投与量： 1020 + 220 = 1240 mEq （588mEqの不足）
経口クロール投与量： 157 × 30 = 4710 mEq
経静脈クロール投与量： 98 × 25 = 2450 mEq
総クロール投与量： 4710 + 2450 = 7160 mEq （充分）
塩化カリウム溶液（2mEq/mL）の投与量： 588 ÷ 2 = 294 mL
塩化カリウム溶液（2mEq/mL）の添加量： 294 ÷ 25 = 12 mL/L
カリウム投与速度： 1828 ÷ 12 = 152 mEq/hr
最大安全カリウム投与速度： 470 × 0.5 = 235 mEq/hr
（＊副作用を示すことなく12時間以内にカリウム全損失量の補給が可能）
（５）カルシウムおよびマグネシウムの損失量と投与量の計算
イオン化カルシウムは正常値範囲内で、カルシウム添加は不必要と判断。
血液検査によるマグネシウム損失量の推測は困難。
通例的なマグネシウム添加： 8mg/kg × 495kg = 3960mg
20%硫酸マグネシウム溶液（200mg/mL）の投与量： 3960 ÷ 200 = 20 mL
20%硫酸マグネシウム溶液（200mg/mL）の添加量： 20 ÷ 25 = 0.8mL/L
（６）酸塩基不均衡の補正の計算
血液検査結果から補正を要する酸塩基不均衡の発症はないと判断。
（７）栄養補助量の計算
病態経過から栄養補助を要する長さの摂食停止はないと判断。
（８）コロイド補液量の計算
血液検査結果から補正を要する低蛋白血症の発症はないと判断。
＊注意：馬の補液療法は、適応症例の品種や年齢、用途、気性、経済的要因によって多様性があり、また、全身病的状態の診断方法と、その結果に基づく補液量、補液剤の種類、補液の添加剤選択、および、補液療法の効能評価にも異なる手法や方針があります。ですので、この補液シリーズでの記述は、あくまで医療技術の概要解説として御参照して下さい。
Copyright (C) nairegift.com/freephoto/, freedigitalphotos.net/, pakutaso.com/, picjumbo.com/, pexels.com/ja-jp/ All Rights Reserved.
Copyright (C) Akikazu Ishihara All Rights Reserved.
関連記事：
馬の補液1：脱水症の診断
馬の補液2：補液剤の量と種類
馬の補液3：電解質不均衡
馬の補液4：電解質の補正
馬の補液5：カルシウム補正
馬の補液6：酸塩基平衡
馬の補液7：栄養輸液
馬の補液8：補液計算の例題1
馬の補液9：補液計算の例題2
馬の補液10：補液計算の例題3
