馬の補液9：補液計算の例題2
診療 - 2022年11月27日 (日)
馬の補液療法（Fluid therapy）の例題２。
患馬は、48時間にわたる漸進発現性（Gradual onset）の中程度下痢症（Moderate diarrhea）、発熱（Fever）、抑欝（Depression）、食欲不振（Anorexia）などの症状を呈し、風土性（川沿いでの飼養）とサルモネラ症（Salmonellosis）の陰性反応から、ポトマック熱（Potomac horse fever）であるという推定診断が下されました。入院時の脱水重篤度は、臨床症状と血液検査結果から10%と推測されました。
（１）体液量、細胞外液量（ECF）、血漿量の計算
正常時体重： 420 ÷ 0.90 = 467 kg
正常時体液量： 467 × 0.6 = 280 L
正常時ECF量： 280 × 1/3 = 93 L
正常時血漿量： 93 × 0.3 = 28 L
入院時体液量： 420 × 0.6 = 252 L
入院時ECF量： 252 × 1/3 = 84 L
入院時血漿量： 84 × 0.3 = 25 L
（２）総補液量の計算
損失水分量： 467 × 0.10 = 47 L
維持水分量： 467 × 0.0025 × 12 = 14 L （12時間分）
持続損失量： 467 × 0.0040 × 12 = 22 L （12時間分）
追加水分量： 0 L
合計補液量： 47 + 14 + 22 + 0 = 83 L
毎時補液量： 83 ÷ 12 = 6.9 L/hr
（３）ナトリウム、カリウム、クロールの損失量の計算
正常時交換可能陽イオン量： 280 × 140 = 39200 mEq
入院時交換可能陽イオン量： 252 × 88 = 22176 mEq
損失交換可能陽イオン量： 39200 – 22176 = 17024 mEq
総ナトリウム損失量： 17024 × 2/3 = 11349 mEq
総カリウム損失量： 17024 × 1/3 = 5675 mEq
正常時総クロール量： 93 × 110 = 10230 mEq
入院時総クロール量： 84 × 58 = 4872 mEq
総クロール損失量： 10230 – 4872 = 5358 mEq
（４）ナトリウム、カリウム、クロールの投与量の計算
12時間にわたって83Lの乳酸リンゲルの経静脈補液：
総ナトリウム投与量： 130 × 83 = 10790 mEq （559mEqの不足）
総カリウム投与量： 4 × 83 = 332 mEq （5343mEqの不足）
総クロール投与量： 109 × 83 = 9047 mEq （充分）
（＊乳酸リンゲルでは総Na損失量を補えないため、代わりに0.9%生理食塩水を選択）
12時間にわたって83Lの0.9%生理食塩水の経静脈補液：
総ナトリウム投与量： 154 × 83 = 12782 mEq （充分）
総カリウム投与量： 0 × 83 = 0 mEq （5675mEqの不足）
総クロール投与量： 154 × 83 = 12782 mEq （充分）
カリウム投与速度： 5675 ÷ 12 = 473 mEq/hr
最大安全カリウム投与速度： 420 × 0.5 = 210 mEq/hr
（＊12時間以内でのカリウム全損失量の補給は副作用の危険が高い）
（＊最大安全カリウム投与速度に基づいて添加量を再計算）
最大安全カリウム投与量： 210ｍEq/hr × 12hr = 2520 mEq
塩化カリウム溶液（2mEq/mL）の投与量： 2520 ÷ 2 = 1260 mL
塩化カリウム溶液（2mEq/mL）の添加量： 1260 ÷ 83 = 15 mL/L
（５）カルシウムおよびマグネシウムの損失量と投与量の計算
正常時ECFイオン化カルシウム量： 93 × 60 = 5580 mg
正常時血漿イオン化カルシウム量： 28 × 60 = 1680 mg
正常時総イオン化カルシウム量： (5580 + 1680) ÷ 20 = 363 mEq
入院時ECFイオン化カルシウム量： 84 × 38 = 3192 mg
入院時血漿イオン化カルシウム量： 25 × 38 = 950 mg
入院時総イオン化カルシウム量： (3192 + 950) ÷ 20 = 207 mEq
総イオン化カルシウム損失量： 363 – 207 = 156 mEq
23%ボログルコン酸Ca溶液（1.069mEq/mL）の投与量： 156 ÷ 1.069 = 146 mL
（＊カルシウム溶液と下記の重炭酸イオン溶液は混合不可）
（＊酸塩基不均衡の補正を優先させるため始めの40Lに重炭酸ナトリウムを添加）
（＊残りの43Lにボログルコン酸Ca溶液を添加）
23%ボログルコン酸Ca溶液（1.069mEq/mL）の添加量： 146 ÷ 43 = 3.4 mL/L
血液検査によるマグネシウム損失量の推測は困難。
通例的なマグネシウム添加： 8mg/kg × 467kg = 3736mg
20%硫酸マグネシウム溶液（200mg/mL）の投与量： 3736 ÷ 200 = 19 mL
20%硫酸マグネシウム溶液（200mg/mL）の添加量： 19 ÷ 83 = 0.23 mL/L
（６）酸塩基不均衡の補正の計算
血液検査から補正を要する重度（HCO3<15mmHg）の代謝性アシドーシスの推測診断。
重炭酸イオン損失量： 467 × 0.5 × 16.5 = 3853 mEq
（＊カルシウム溶液と上述の重炭酸イオン溶液は混合不可）
（＊酸塩基不均衡の補正を優先させるため始めの40Lに重炭酸ナトリウムを添加）
（＊急激なｐH変化を防ぐため12時間で半量の1927mEqを投与）
8.4%重炭酸ナトリウム溶液（1mEq/mL）の投与量： 1927 ÷ 1 = 1927 mL
8.4%重炭酸ナトリウム溶液（1mEq/mL）の添加量： 1927 ÷ 40 = 48 mL/L
（７）栄養補助量の計算
病態経過から栄養補助を要する長さの摂食停止はないと判断。
（８）コロイド補液量の計算
血液検査結果から補正を要する低蛋白血症の推測診断。
最大安全血漿投与量： 467kg × 10mL/kg/day = 4.7L/day
＊注意：馬の補液療法は、適応症例の品種や年齢、用途、気性、経済的要因によって多様性があり、また、全身病的状態の診断方法と、その結果に基づく補液量、補液剤の種類、補液の添加剤選択、および、補液療法の効能評価にも異なる手法や方針があります。ですので、この補液シリーズでの記述は、あくまで医療技術の概要解説として御参照して下さい。
Copyright (C) nairegift.com/freephoto/, freedigitalphotos.net/, pakutaso.com/, picjumbo.com/, pexels.com/ja-jp/ All Rights Reserved.
Copyright (C) Akikazu Ishihara All Rights Reserved.
関連記事：
馬の補液1：脱水症の診断
馬の補液2：補液剤の量と種類
馬の補液3：電解質不均衡
馬の補液4：電解質の補正
馬の補液5：カルシウム補正
馬の補液6：酸塩基平衡
馬の補液7：栄養輸液
馬の補液8：補液計算の例題1
馬の補液9：補液計算の例題2
馬の補液10：補液計算の例題3
