馬の補液10：補液計算の例題3
診療 - 2022年11月27日 (日)
馬の補液療法（Fluid therapy）の例題３。
患馬は、急性発現性（Acute onset）の軽度疝痛症状（Mild colic）、発熱（Fever）、頻脈（Tachycardia）、頻呼吸（Tachypnea）などの症状を示し、経鼻カテーテルによってオレンジ色～茶色で腐敗臭（Fetid odor）を示す多量の胃逆流液（Gastric reflux）の排出が認められ、胃除圧（Gastric decompression）によって疼痛症状の顕著な改善と、その後の沈鬱症状（Depression）が見られました。また、腹腔超音波検査（Abdominal ultrasonography）では、軽度～中程度の十二指腸径拡大（Mild to moderate increase of duodenal diameter）と重度の十二指腸壁肥厚（Severe thickening of duodenal wall）が確認されたことから、十二指腸近位空腸炎（Duodenitis-proximal jejunitis: DPJ）の推定診断が下されました。入院時の脱水重篤度は、臨床症状と血液検査結果から8%と推測されました。
（１）体液量、細胞外液量（ECF）、血漿量の計算
正常時体重： 440 ÷ 0.92 = 478 kg
正常時体液量： 478 × 0.6 = 287 L
正常時ECF量： 287 × 1/3 = 96 L
正常時血漿量： 96 × 0.3 = 29 L
入院時体液量： 440 × 0.6 = 264 L
入院時ECF量： 264 × 1/3 = 88 L
入院時血漿量： 88 × 0.3 = 26 L
（２）総補液量の計算
損失水分量： 478 × 0.08 = 38 L
維持水分量： 478 × 0.0025 × 12 = 14 L （12時間分）
持続損失量： 478 × 0.0020 × 12 = 11 L （12時間分）
追加水分量： 0 L
合計補液量： 38 + 14 + 11 + 0 = 63 L
毎時補液量： 63 ÷ 12 = 5.3 L/hr
（３）ナトリウム、カリウム、クロールの損失量の計算
正常時交換可能陽イオン量： 287 × 140 = 40180 mEq
入院時交換可能陽イオン量： 264 × 115 = 30360 mEq
損失交換可能陽イオン量： 40180 – 30360 = 9820 mEq
総ナトリウム損失量： 9820 × 2/3 = 6547 mEq
総カリウム損失量： 9820 × 1/3 = 3273 mEq
正常時総クロール量： 96 × 110 = 10560 mEq
入院時総クロール量： 88 × 76 = 6688 mEq
総クロール損失量： 10560 – 6688 = 3872 mEq
（４）ナトリウム、カリウム、クロールの投与量の計算
12時間にわたって63LのNormosol-Rの経静脈補液：
（＊下記の重炭酸Na添加のため、Caを含むリンゲル＆乳酸リンゲルは使用不可）
総ナトリウム投与量： 140 × 63 = 8820 mEq （充分）
総カリウム投与量： 5 × 63 = 315 mEq （2958mEqの不足）
総クロール投与量： 98 × 63 = 6174 mEq （充分）
カリウム投与速度： 3273 ÷ 12 = 273 mEq/hr
最大安全カリウム投与速度： 440 × 0.5 = 220 mEq/hr
（＊12時間以内でのカリウム全損失量の補給は副作用の危険が高い）
（＊最大安全カリウム投与速度に基づいて添加量を再計算）
最大安全カリウム投与量： 220ｍEq/hr × 12hr = 2640 mEq
補液中へのカリウム投与量： 2640 - 315 = 2325 mEq
塩化カリウム溶液（2mEq/mL）の投与量： 2325 ÷ 2 = 1163 mL
塩化カリウム溶液（2mEq/mL）の添加量： 1163 ÷ 63 = 18 mL/L
（５）カルシウムおよびマグネシウムの損失量と投与量の計算
正常時ECFイオン化カルシウム量： 96 × 60 = 5760 mg
正常時血漿イオン化カルシウム量： 29 × 60 = 1740 mg
正常時総イオン化カルシウム量： (5760 + 1740) ÷ 20 = 375 mEq
入院時ECFイオン化カルシウム量： 88 × 46 = 4048 mg
入院時血漿イオン化カルシウム量： 26 × 46 = 1196 mg
入院時総イオン化カルシウム量： (4048 + 1196) ÷ 20 = 262 mEq
総イオン化カルシウム損失量： 375 – 262 = 113 mEq
23%ボログルコン酸Ca溶液（1.069mEq/mL）の投与量： 113 ÷ 1.069 = 106 mL
（＊カルシウム溶液と下記の重炭酸イオン溶液は混合不可）
（＊酸塩基不均衡の補正を優先させるため始めの30Lに重炭酸ナトリウムを添加）
（＊残りの33Lにボログルコン酸Ca溶液を添加）
23%ボログルコン酸Ca溶液（1.069mEq/mL）の添加量： 106 ÷ 33 = 3.2 mL/L
血液検査によるマグネシウム損失量の推測は困難。
通例的なマグネシウム添加： 8mg/kg × 478kg = 3824 mg
20%硫酸マグネシウム溶液（200mg/mL）の投与量： 3824 ÷ 200 = 19 mL
20%硫酸マグネシウム溶液（200mg/mL）の添加量： 19 ÷ 63 = 0.30 mL/L
（６）酸塩基不均衡の補正の計算
血液検査から補正を要する重度（HCO3<15mmHg）の代謝性アシドーシスの推測診断。
重炭酸イオン損失量： 478 × 0.5 × 12.3 = 2940 mEq
（＊カルシウム溶液と上述の重炭酸イオン溶液は混合不可）
（＊酸塩基不均衡の補正を優先させるため始めの30Lに重炭酸ナトリウムを添加）
（＊急激なｐH変化を防ぐため12時間で半量の1470mEqを投与）
8.4%重炭酸ナトリウム溶液（1mEq/mL）の投与量： 1470 ÷ 1 = 1470 mL
8.4%重炭酸ナトリウム溶液（1mEq/mL）の添加量： 1470 ÷ 30 = 49 mL/L
（７）栄養補助量の計算
DPJは三日以上の経過を示すことが多いため、補液による栄養補助が必要と判断。
安静時必要栄養量： 478 × 21 + 975 = 11013 kcal
最大安全栄養補給量： 11013 × 0.6 = 6608 kcal
12時間分の最大安全栄養補給量： 6608 ÷ 2 = 3304 kcal
50%ブドウ糖溶液（2kcal/mL）の投与量： 3304 ÷ 2 = 1652 mL
50%ブドウ糖溶液（2kcal/mL）の添加量： 1652 ÷ 63 = 26 mL/L
（８）コロイド補液量の計算
血液検査結果から補正を要する低蛋白血症の推測診断。
最大安全血漿投与量： 478kg × 10mL/kg/day = 4.8L/day
＊注意：馬の補液療法は、適応症例の品種や年齢、用途、気性、経済的要因によって多様性があり、また、全身病的状態の診断方法と、その結果に基づく補液量、補液剤の種類、補液の添加剤選択、および、補液療法の効能評価にも異なる手法や方針があります。ですので、この補液シリーズでの記述は、あくまで医療技術の概要解説として御参照して下さい。
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