馬の遠位種子骨靭帯炎

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話題 - 2022年12月03日 (土)

馬における遠位種子骨靭帯炎（Distal sesamoidean ligament desmitis）は、稀に見られる跛行の原因疾患です。ここでは、英国の王立獣医大学において、2002～2018年にかけて、遠位種子骨靭帯炎を呈した51頭の馬に関する症例集積研究を紹介します。

参考文献：
Hawkins A, O'Leary L, Bolt D, Fiske-Jackson A, Berner D, Smith R. Retrospective analysis of oblique and straight distal sesamoidean ligament desmitis in 52 horses. Equine Vet J. 2022 Mar;54(2):312-322.

馬の遠位種子骨靭帯（Distal sesamoidean ligament: DSL）には、解剖学的に、以下の四種類があります。①遠位種子骨斜靭帯（Oblique DSL、上図の赤）、②遠位種子骨直靭帯（Straight DSL、上図の青）、③遠位種子骨十字靭帯（Cruciate DSL、上図の緑）、④遠位種子骨短靭帯（Short DSL、上図の紫）。このうち、③と④は、非常に小さい構造物で、球節の支持機能は少なく、跛行の原因となることは殆どありません。一方、①と②の靭帯炎は、稀に跛行の原因となることが知られています。基本的に、遠位種子骨靭帯は、繋靭帯や近位種子骨と共に、懸垂装置を成しており、ハンモックのように球節を沈下させる負荷を受け止めることで、球節の重要な支持機能を担っています。

遠位種子骨靭帯炎の症例馬のプロフィールは、①の靭帯炎は前後肢で同等（50%ずつ）に発症していたのに対して、②の靭帯炎は前肢（62%）に多く発症していました。また、①での発症率は59%で、②での発症率は41%でした。そして、平均発症年齢は11.6歳で、騙馬が65%を占めていました（残りは牝馬）。

症状としては、片側性跛行を呈した症例が76%であり、跛行の度合いは、軽度が61%、中程度が29%、重度が10%となっていました（跛行グレードの平均は①と②で同等）。また、靭帯の触診痛を示したのは、①では79%、②では44%となっており、靭帯腫脹などの異常所見が触知されたのは、①では67%、②では33%でした。そして、球節屈曲試験に要請を示したのは84%であったと報告されています。

診断としては、掌側指神経麻酔での陽性は4%、遠軸神経麻酔では78%、低四点神経麻酔では94%となっていました。また、エコー検査で異常所見が発見されたのは、①の靭帯炎では77%で、②の靭帯炎では94%でした（残りはMRI検査で病変を確認）。エコー所見としては、靭帯の肥厚（対側肢と比較）、低エコー輝度の瀰漫性または限局性病巣、靭帯周囲線維化、靭帯付着部の骨不整などが含まれました。そして、X線検査で異常所見が発見されたのは10%のみで、①の起始部の骨増殖体が認められました。

なお、上写真は、①の外側脚（Lateral ODSL）の靭帯炎のエコー像で、靭帯の肥厚および低エコー輝度の中心性病変（白矢印）が確認されます。なお、内側脚（Medial ODSL）は正常像です。一方、下写真は、②の靭帯のエコー像で、罹患肢（下写真の左）では、靭帯の肥厚、靭帯包膜下の浮腫、低エコー輝度の中心性病変（白矢印）などが確認されます。対側肢（下写真の右）は正常像です。

病変の発生箇所を見ると、前肢の①では内側脚のほうが多い（60%）のに対して、後肢の①では外側脚のほうが多い（87%）ことが分かりました。また、①での病変は、靭帯の近位1/3部位が83%を占めていた一方で、②での病変は、靭帯の遠位2/3部分が67%を占めていました。そして、①の靭帯炎は②の靭帯炎に比べて、近位1/3部分に発症する確率が二十倍近く高く（オッズ比[OR]=19.4）、触診痛を示す確率が五倍近く高い（OR=4.6）ことが分かりました。なお、過去の文献では、前肢の①では内側脚が87%で、後肢の①では外側脚が71%と、今回の研究と類似のデータとなっていました[1]。

予後としては、一年以内に正常歩様に回復した症例は55%でしたが（①と②では同程度）、意図した用途に復帰した症例は31%に留まっていました。また、保存療法が行なわれた馬で、正常歩様に回復した症例は51%で、追加治療（腱鞘鏡、ショックウェーブ、再生医療など）が行なわれた馬で、正常歩様に回復した症例は64%となっていました。そして、正常歩様に回復する確率は、前肢では二倍高く（OR=2）、病変が近位1/3部位だと七倍以上高く（OR=7.2）、また、他の肢にも跛行があると半分以下まで低い（OR=0.4）ことが分かりました。

過去の文献では、エコー検査で①や②の病変が確認されたのは7～20%であったと報告されています[1,2]。この要因としては、特に①の近位1/3部位のエコー検査の難しさが挙げられており、種子骨の下方で斜め方向にプローブを当てることで、殆どの病変を描出できると提唱されています（尾側から見て八の字になる当て方）（上写真）。なお、エコー画像での①の横断面積は、外側のほうが内側より大きく、②の横断面積は前肢のほうが後肢よりも大きいため、対側肢の同じ靭帯を比較対象にすることが推奨されています。

この研究では、②の靭帯炎において、球節腱鞘内で深屈腱と接する箇所に、靭帯の裂傷や糜爛を生じることがあるため、靭帯の近位側で掌側（底側）の辺縁をエコーで精査することが推奨されています。また、この部位の靭帯損傷は、腱鞘鏡での病巣掻把の適応症であり、治療成功率（正常歩様に戻った割合）は80%に達することが報告されています。なお、下写真は、腱鞘鏡の内診所見で、②の靭帯（SDSL）に裂傷を生じて（黒矢印）、そこに繊維素沈着（黒星印）を伴っていることが確認できます（DDFTは深屈腱）。