馬の病気：マリー病
馬の運動器病 - 2013年09月02日 (月)
マリー病（Marie’s disease）について。
マリー病とは、結合組織（Connective tissue）や骨膜下骨（Subperiosteal bone）の対称性増殖（Symmetric proliferation）を起こす疾患を指し、肥大性骨症（Hypertrophic osteopathy）とも呼ばれます。マリー病の羅患馬では、一般に骨増殖の原因となる胸腔内疾患（Intra-thoracic disorder）が存在しますが、原発疾患（Primary disease）が特定できない場合や、原発疾患に起因しない特発性の症例（Idiopathic case）もあります。
マリー病の病因となりうる一次性胸腔内疾患としては、マイコバクテリア肺炎（Mycobacterial pneumonia）、肺膿瘍（Lung abscess）、化膿性肺炎（Suppurative pneumonia）、肉芽腫性肺炎（Granulomatous pneumonia）、全身性肉芽腫性疾患（Systemic granulomatous disease）、線維化性肺炎（Fibrosing pneumonia）、原発性または転移性肺腫瘍（Primary/Metastatic lung neoplasia）、肺梗塞（Pulmonary infarction）、肋骨骨折（Rib fracture）、胸膜癒着（Pleural adhesion）、心外膜炎（Pericarditis）などが報告されています。また、卵巣腫瘍（Ovarian neoplasia）、下垂体腺腫（Pituitary adenoma）、胃扁平上皮癌（Gastric squamous cell carcinoma）等の腹腔内疾患（Intraabdominal disorder）、および、頭蓋内疾患（Intracranial disorder）から引き起こされる病態も知られています。
マリー病の発症馬においては、はじめに遠位肢の血液循環亢進（Increased distal limb blood flow）が生じ、結合組織の増殖から、深部における骨組織増殖から骨膜層という順に病態が進行します。マリー病の病因論（Etiology）は未だに確定されていませんが、ホルモン異常（Hormonal abormalities）、低酸素症（Hypoxia）、動静脈短絡（Arteriovenous shunting）、神経性発症機序（Neurologic mechanisms）などの関与が示唆されています。マリー病は高齢馬に好発することが知られており、牝馬よりも雄馬に多く発症する可能性も指摘されています。
マリー病の症状としては、初期病態においては、軽度跛行（Mild lameness）や強直歩様（Stiffed gait）を呈し、病状の進行に伴って硬化性骨肥大（Firm bony enlargement）が見られ、病巣周囲に軟部組織浮腫（Soft tissue edema）が認められる場合もあります。骨異常は四肢の対称性に発現（Symmetric development）することが特徴で、第三中手骨および第三中足骨（Third metacarpal/metatarsal bone）が最も頻繁に羅患しますが、指骨（Phalanges）、手根骨（Carpus）、足根骨（Tarsus）、橈骨（Radius）、脛骨（Tibia）、上顎骨（Maxilla）、下顎骨（Mandible）、鼻骨（Nasal bone）などに発症する場合もあります。
マリー病の診断は、通常は視診と触診によって、特徴的臨床所見（Characteristic clinical signs）を確認することで下され、レントゲン検査（Radiography）では、関節面に波及しない骨膜増殖（Periosteal proliferation）と骨幹部の骨新生（Diaphyseal new bone formation）が見られます。症例によっては、原発疾患に起因して、咳嗽（Coughing）、発熱（Fever）、体重減少（Weight loss）、腹部浮腫（Ventral edema）、頻呼吸（Tachypnea）、疝痛（Colic）などの症状が見られ、また、血液検査ではALP濃度の上昇が認められる事もあります。
マリー病の治療では、原発疾患の確定診断（Definitive diagnosis）を下し、（もし可能であれば）その治療を施すことが第一指針とされます。原発疾患が完治した場合には、骨異常の部分的または完全退縮（Partial/Complete regression）が起こり、競技や競走に復帰できる可能性が示唆されています。しかし、多くの症例においては、一次性疾患の効果的な治療は困難で、進行性骨肥大（Progressive bony enlargement）によって安楽死（Euthanasia）が選択されることが報告されています（七割以上の羅患馬）。また、特発性のマリー病羅患馬においては、馬房休養（Stall rest）と非ステロイド系抗炎症剤（Non-steroidal anti-inflammatory drugs）を介しての保存性療法（Conservative therapy）による回復が期待できることも示されています。
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