馬の文献：運動誘発性肺出血（Epp et al. 2006）
文献 - 2022年12月25日 (日)
「最大下運動における運動誘発性肺出血」
Epp TS, McDonough P, Padilla DJ, Gentile JM, Edwards KL, Erickson HH, Poole DC. Exercise-induced pulmonary haemorrhage during submaximal exercise. Equine Vet J Suppl. 2006; (36): 502-507.
この研究では、馬の運動誘発性肺出血（Exercise-induced pulmonary hemorrhage）の病因論（Etiology）を解明するため、五頭の健常なサラブレッドを用いて、最大下運動（Submaximal exercise）（＝速歩）を疲労するまで継続し、その間の肺動脈圧（Pulmonary arterial pressure）と最小食道内圧（Esophageal minimum pressure）の測定、および、運動45分後における気管支肺胞洗浄液（Bronchoalveolar lavage fluid）の赤血球数（Red blood cell count）の評価が行われました。
結果としては、最大下運動の後にも関わらず、気管支肺胞洗浄検査においては、運動前よりも運動後のほうが、赤血球数が八倍以上も増加しており、明瞭な運動誘発性肺出血の所見が認められました。この際、肺動脈圧は54-mmHgに留まったのに対して（通常の襲歩時には90～120-mmHg）、肺動脈の経壁圧（Pulmonary artery transmural pressures）は106-mmHgに達していました。このため、馬の運動誘発性肺出血の発症においては、脈管外因子（Extravascular factors）の関与が大きいことが示唆され、鼻拡張バンド（いわゆるネーザル・ストリップ：Nasal strip）の装着によって、脈管外陰圧の減退（Reducing negative extravascular pressures）を施すことで、運動誘発性肺出血の予防効果（Preventive effect）が期待できると結論付けられています。
一般的に、馬の運動誘発性肺出血の病因論では、肺動脈圧の増加が主因（Primary cause）であるという古典的な定説がありましたが、一方で、肺胞内＆胸腔内陰圧（Alveolar/Intrapleural negative pressure）に起因する肺動脈の経壁圧の上昇が、運動誘発性肺出血の発症に深く関わっている、という提唱もなされています。つまり、血管内の陽圧によって“血液が押し出される”要素よりも、血管外からの陰圧によって“血液が引っ張り出される”要素のほうが大きい、という病因論が示されています。そして、肺動脈の経壁圧が75～100-mmHgに達した場合には、肺毛細血管のストレス性損傷（Pulmonary capillary stress failure）に至ることが報告されており（Birks et al. J Appl Physiol. 1997;82:1584, Langsetmo et al. EVJ. 2000;32:379）、今回の研究において、速歩時に計測された肺動脈経壁圧は、これを上回るものでした（106-mmHg）。
一般的に、馬の最大下運動によって生じた運動誘発性肺出血では、その重篤度（Severity）は、最大負荷運動の場合よりも低いことが知られています（Kindig et al. EVJ. 2003;35:581, McDonough et al. Eq Comp Exerc Physiol. 2004;1:177, Epp et al. Eq Comp Exerc Physiol. 2005;2:17）。この理由としては、肺動脈の経壁圧が血管損傷を引き起こすレベルまで上がって、毛細血管が破れた後の出血の重篤度は、経壁圧の上昇が継続する時間に比例する事が上げられています（Elliot et al. J Appl Physiol. 1992;73:1150）。つまり、最大下運動における脈管内圧（Intravascular pressure）は、継続的な血管外漏出（Continued extravasation）に至るほど高くなく、血管損傷の箇所が比較的に迅速に封鎖されてしまうため、最大負荷運動時ほどの深刻な出血には至らない、という考察がなされています。
一般的に、馬の最大下運動時（速歩）には、最大負荷運動時（襲歩）よりも、肺胞内＆胸腔内陰圧よりも低いものの、速歩時には呼吸と歩数のアンカップリング（脱共役：Uncoupling）が起こる頻度が高く、血管損傷を引き起こすレベルの肺動脈経壁圧の閾値（Threshold）に達しやすい、という仮説がなされています（Erickson et al. EVJ Suppl. 1990;9:47, Langsetmo et al. EVJ. 2000;32:379）。つまり、一歩ごとに一回呼吸する襲歩と異なり、速歩している馬は長く深い呼吸を取ることが可能であり、この場合には、血管内陽圧と血管外陰圧の重複（Superimposition）を生じて、肺動脈の経壁圧の劇的な上昇につながると推測されています。
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この研究では、馬の運動誘発性肺出血（Exercise-induced pulmonary hemorrhage）の病因論（Etiology）を解明するため、五頭の健常なサラブレッドを用いて、最大下運動（Submaximal exercise）（＝速歩）を疲労するまで継続し、その間の肺動脈圧（Pulmonary arterial pressure）と最小食道内圧（Esophageal minimum pressure）の測定、および、運動45分後における気管支肺胞洗浄液（Bronchoalveolar lavage fluid）の赤血球数（Red blood cell count）の評価が行われました。
結果としては、最大下運動の後にも関わらず、気管支肺胞洗浄検査においては、運動前よりも運動後のほうが、赤血球数が八倍以上も増加しており、明瞭な運動誘発性肺出血の所見が認められました。この際、肺動脈圧は54-mmHgに留まったのに対して（通常の襲歩時には90～120-mmHg）、肺動脈の経壁圧（Pulmonary artery transmural pressures）は106-mmHgに達していました。このため、馬の運動誘発性肺出血の発症においては、脈管外因子（Extravascular factors）の関与が大きいことが示唆され、鼻拡張バンド（いわゆるネーザル・ストリップ：Nasal strip）の装着によって、脈管外陰圧の減退（Reducing negative extravascular pressures）を施すことで、運動誘発性肺出血の予防効果（Preventive effect）が期待できると結論付けられています。
一般的に、馬の運動誘発性肺出血の病因論では、肺動脈圧の増加が主因（Primary cause）であるという古典的な定説がありましたが、一方で、肺胞内＆胸腔内陰圧（Alveolar/Intrapleural negative pressure）に起因する肺動脈の経壁圧の上昇が、運動誘発性肺出血の発症に深く関わっている、という提唱もなされています。つまり、血管内の陽圧によって“血液が押し出される”要素よりも、血管外からの陰圧によって“血液が引っ張り出される”要素のほうが大きい、という病因論が示されています。そして、肺動脈の経壁圧が75～100-mmHgに達した場合には、肺毛細血管のストレス性損傷（Pulmonary capillary stress failure）に至ることが報告されており（Birks et al. J Appl Physiol. 1997;82:1584, Langsetmo et al. EVJ. 2000;32:379）、今回の研究において、速歩時に計測された肺動脈経壁圧は、これを上回るものでした（106-mmHg）。
一般的に、馬の最大下運動によって生じた運動誘発性肺出血では、その重篤度（Severity）は、最大負荷運動の場合よりも低いことが知られています（Kindig et al. EVJ. 2003;35:581, McDonough et al. Eq Comp Exerc Physiol. 2004;1:177, Epp et al. Eq Comp Exerc Physiol. 2005;2:17）。この理由としては、肺動脈の経壁圧が血管損傷を引き起こすレベルまで上がって、毛細血管が破れた後の出血の重篤度は、経壁圧の上昇が継続する時間に比例する事が上げられています（Elliot et al. J Appl Physiol. 1992;73:1150）。つまり、最大下運動における脈管内圧（Intravascular pressure）は、継続的な血管外漏出（Continued extravasation）に至るほど高くなく、血管損傷の箇所が比較的に迅速に封鎖されてしまうため、最大負荷運動時ほどの深刻な出血には至らない、という考察がなされています。
一般的に、馬の最大下運動時（速歩）には、最大負荷運動時（襲歩）よりも、肺胞内＆胸腔内陰圧よりも低いものの、速歩時には呼吸と歩数のアンカップリング（脱共役：Uncoupling）が起こる頻度が高く、血管損傷を引き起こすレベルの肺動脈経壁圧の閾値（Threshold）に達しやすい、という仮説がなされています（Erickson et al. EVJ Suppl. 1990;9:47, Langsetmo et al. EVJ. 2000;32:379）。つまり、一歩ごとに一回呼吸する襲歩と異なり、速歩している馬は長く深い呼吸を取ることが可能であり、この場合には、血管内陽圧と血管外陰圧の重複（Superimposition）を生じて、肺動脈の経壁圧の劇的な上昇につながると推測されています。
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