馬の病気：肘腫
馬の運動器病 - 2013年09月03日 (火)
肘腫（Capped elbow）について。
尺骨上端に形成された後天性皮下滑液嚢（Acquired subcutaneous bursa）が、感染性または非感染性（Infectious/Non-infectious）に炎症を起こす疾患で、肘頭滑液嚢炎（Olecranon bursitis）とも呼ばれます。肘頭には本来、滑液嚢は存在しませんが、馬が馬房で胸骨位（Sternal recumbency）で横たわる際に、尺骨上端部が蹄踵または蹄鉄尾で持続的に摩擦される事で、偽滑液嚢（False bursa）が形成され、そこに穿孔性外傷（Penetrating wound）から細菌感染（Bacterial infection）を引き起こす場合もあります。顕著な腫脹を呈した場合には、肘頭滑液嚢の内面に滑膜組織（Synovial membrane tissue）が形成され、正常な滑液嚢に類似した滑液生成（Synovial fluid production）が起きる事が知られています。
肘腫の診断は、通常は視診と触診で下され、尺骨上端部に突出した可動性腫脹（Prominent movable swelling）が触知されます。非感染性の肘頭滑液嚢炎では、跛行（Lameness）や圧痛（Pain on palpation）は見られず、外観の悪化（Cosmetic blemish）が問題となるのみですが、感染性の肘頭滑液嚢炎では、患部の熱感と圧痛を呈し、軽度～中程度の跛行（Mild to moderate lameness）を引き起こします。この場合には、肘頭部の超音波検査（Ultrasonography）、滑液嚢の造影レントゲン検査（Contrast radiography）、肘関節（Elbow joint）の滑液検査（Arthrocentesis）によって、尺骨（Ulna）の損傷や感染性肘関節炎（Septic elbow joint arthritis）などの併発を確かめることが重要です。
非感染性の肘頭滑液嚢炎の治療では、繋部にリング状のブーツを着用させ、更なる外傷から肘頭を保護することで腫れが引く場合もあり、また、滑液吸引（Synovial fluid aspiration）を施した後に、コルチコステロイド、オルゴテイン（Orgotein）、ジスプロシウム（Dysprosium）等の注入が併用される場合もあります。また、滑液嚢内にイオジン溶液を注入する治療法も報告されていますが、効能に関する科学的裏付けを欠くため、実施には賛否両論（Controversy）があります。
慢性病態を示した非感染性の肘頭滑液嚢炎や、感染性の肘頭滑液嚢炎においては、肘頭滑液嚢の外科的切除（Surgical resection）が必要で、滑液嚢を開かず皮下組織から分離させるように周囲を切開して、滑液嚢全体をひとまとめに切除する手法（En bloc surgical resection）が推奨されています。この際には、肘頭の尾側面を切開しないこと（術後に縫合部に掛かる緊張が大きくなるため）、水平および垂直マットレス縫合（Vertical/Horizontal mattress suture）などの強度の高い方法で術創を閉鎖すること、術後は患馬を馬房に曳き手でつないで（Head-tied confinement）、2～3週間は寝起きをさせないこと、などを実施することが重要です。
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