馬の声帯切除術による経喉頭抵抗の緩和

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話題 - 2023年01月07日 (土)

一般的に、馬の喉頭片麻痺において、運動中に披裂軟骨の部分的外転（RakestrawグレードB）を維持する機能が残っていれば、喉頭形成術（タイバック手術）は必須ではないと考えられています。しかし、その場合でも、運動中に片側の声帯虚脱を起こす症例が散見され、22%の症例では披裂軟骨と声帯の虚脱が併発し、5%の症例では声帯虚脱だけ起こることが報告されています[1]。このような症例に対しては、喉頭形成術よりも侵襲性が低い声帯切除術のほうが望ましいケースもあると推測され（特に用途が平地レースではない馬の場合）、披裂軟骨がグレードBの状態において、声帯切除が経喉頭抵抗を緩和できるのかが判断基準となってきます。

そこで、下記の研究では、馬の屠体の喉頭軟骨（20個）を用いて、右側披裂軟骨を完全外転させながら、左側披裂軟骨を完全外転（グレードA）または部分的外転（グレードB）の状態に置いて、声帯切除（左側のみ又は両側）を実施したときの声門断面積および経喉頭抵抗の計測が行なわれました。

参考文献：
Lean NE, Bertin FR, Ahern BJ. Influence of unilateral and bilateral vocal cordectomy on airflow across cadaveric equine larynges at different Rakestraw grades of arytenoid abduction. Vet Surg. 2022 Aug;51(6):974-981.

結果としては、左側披裂軟骨が部分的外転となっている状態では、左側声帯を切除することで、経喉頭抵抗が14.5%減少しましたが、そこから更に、右側声帯を切除（両側声帯切除術）しても、経喉頭抵抗は変化しませんでした。一方、左側披裂軟骨が完全外転となっている状態では、左側声帯切除および両側声帯切除のいずれにおいても、経喉頭抵抗は無変化でした。また、左側披裂軟骨が部分的外転、または、完全外転のいずれの状態にあっても、左側声帯を切除することで、声門断面積が有意に拡大しており（43mm2→46mm2または55mm2→59mm2）、そこから更に、右側声帯を切除することで、声門断面積は更に有意に拡大していました（46mm2→51mm2または59mm2→64mm2）。そして、左右披裂軟骨間の鋭角度は、左側声帯切除および両側声帯切除のいずれにおいても無変化でした。

以上の結果から、軽度の喉頭片麻痺（グレードB）が発見されて、喉頭形成術の必要性が不明瞭な症例に対しては、声帯切除術のみを実施することで、声門断面積の拡大、および、経喉頭抵抗の緩和が期待できると考察されています。また、中程度～重度の喉頭片麻痺の罹患馬に対して、喉頭形成術を適応した場合でも、施術後に気管チューブを抜いて内視鏡で観察したときに、披裂軟骨の部分的外転（グレードB）しか達成されていなければ、声帯切除を実施して、声帯虚脱を予防するという治療方針が推奨されています。後者の場合、完全外転が達成されていれば、声帯を無理に切除せず温存することで、術後に気管内に迷入してくる食渣を捕捉するポケットとして機能して、誤嚥性気管支炎/肺炎のリスクを抑えられると考察されています[2]。

なお、声帯切除術を実施する際には、両側ではなく、左側の声帯だけ切除することが推奨されています。今回の実験で、片側および両側の声帯切除のあいだで、経喉頭抵抗に有意差が出なかったのは、屠体軟骨が劣化・弛緩していた可能性があり、理論的には、声門を最大限に拡大させることで、経喉頭抵抗を最小限に抑えられるという仮説も成り立ちます。一方で、両側の声帯を切除してしまうと、声門の腹側部に瘢痕形成を生じて（いわゆる喉頭ウェビング）、声門断面積を狭めてしまう危険性があることから、声帯の腹側部を切除せず残しておく場合もあり[3]、その意味でも、喉頭形成術後の声帯切除は、片側に留めておくのが無難だと言えます。

この研究では、左側披裂軟骨が完全外転（グレードA）していれば、声帯切除しても経喉頭抵抗は変化しないことが示唆されており、この理由としては、披裂軟骨が十分に外側へ引張されていれば、声帯にも緊張が掛かって、声門内への虚脱は起きないこと[4]、および、第一気管輪が経喉頭抵抗に最も影響を与えるため、声帯の有無による影響が示されなかったこと[5]、などが挙げられています。過去の文献を見ても、喉頭形成術によって披裂軟骨の完全外転が達成されていれば、声帯の固定術（虚脱予防作用は切除術と同等）によっても、経喉頭抵抗は変化しなかったことが報告されています[6]。