馬の文献：冠関節固定術（Wolker et al. 2009）
文献 - 2023年02月01日 (水)
「馬の冠関節固定術：無頭漸減不定ピッチのチタン螺子と5.5mmステンレス皮質骨螺子の生体力学的比較」
Wolker RR, Carmalt JL, Wilson DG. Arthrodesis of the equine proximal interphalangeal joint: a biomechanical comparison of two parallel headless, tapered, variable-pitched, titanium compression screws and two parallel 5.5 mm stainless-steel cortical screws. Vet Surg. 2009; 38(7): 861-867.
この研究論文では、螺子のみを用いての馬の冠関節固定術（Pastern arthrodesis）における、より強度の高い術式を評価するため、20本の屍体肢（Cadaveric limb）を用いて、Acutrak-Plusと呼ばれる無頭漸減不定ピッチのチタン螺子（Headless, tapered, variable-pitched, titanium compression screws）、およびAO規格の5.5mmステンレス皮質骨螺子（Stainless-steel cortical screws）を使用しての冠関節固定術が施され、その固定部位の生体力学的比較（Biomechanical comparison）が行われました。
結果としては、屈曲性の生体力学的試験（Bending biomechanical testing）における硬度（Stiffness）や屈曲モーメント（Bending moment）などの測定値には、Acutrak-Plus螺子とAO螺子のあいだに有意差は認められませんでした。Acutrak-Plus螺子は、インプラント除去が必要とされず、無頭のため過剰な骨増生（Excessive bone formation）が生じにくく、また、骨と螺子の境界（Bone-screw-interface）がより密着していることから、インプラント破損を起こす危険が低いという利点が挙げられています。このため、馬の冠関節固定術においても、Acutrak-Plus螺子を用いることで、AO螺子に匹敵する物理的な強度を維持しながら、インプラント除去を要さず、過剰骨増生やインプラント破損などの術後合併症（Post-operative complication）の危険を抑える効果が期待されることが示唆されています。
この研究では、前肢の冠関節固定術のほうが後肢に比べて、有意に高い硬度を示しました。この理由は明確には考察されていませんが、近位管部（Proximal aspect of meta-carpus/tarsus）から切除された前肢には、繋靭帯合同装置（Suspensory apparatus）の一部である種子骨遠位靭帯（Distal sesamoidean ligament）によって冠関節を支持する機能が働いたこと、および、第三中手骨の掌側面（Palmar surface of third metatarsal bone）に存在する深屈腱の副靭帯（Accessory ligament of the deep digital flexor tendon）は保たれているので、力学的試験の際に掛けられた荷重の一部は深屈腱に作用したこと、などの要因が挙げられています。
この研究では、生体力学試験の実施の際に生じる誤差を最小限にするため、関節軟骨（Articular cartilage）を残したまま冠関節固定術が行われましたが、馬の冠関節固定術では、術後の骨癒合（Bony union）を促進させる目的で関節軟骨は除去されることが一般的です。また、Acutrak-Plus螺子によって作用される骨片間の圧迫力（Compressive force）は、AO螺子の四割程度であることが報告されていることから（Galuppo et al. Vet Surg. 2002; 31: 201）、関節軟骨の無くなった基節骨遠位端（Distal end of proximal phalanx）と中節骨近位端（Proximal end of middle phalanx）との接触部位には、十分な圧迫を加えられない可能性もあります。このため、Acutrak-Plus螺子を用いた術式の治療効果に関しては、実際の臨床症例への応用を介して評価することが必要である、という考察がなされています。
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