馬の文献：冠関節固定術（Jones et al. 2009）
文献 - 2023年02月02日 (木)
「重度の骨関節炎の罹患馬に対する限定的外科アプローチによる冠関節固定術」
Jones P, Delco M, Beard W, Lillich JD, Desormaux A. A limited surgical approach for pastern arthrodesis in horses with severe osteoarthritis. Vet Comp Orthop Traumatol. 2009; 22(4): 303-308.
この研究論文では、重度の骨関節炎（Severe osteoarthritis）を呈した馬に対する、限定的外科アプローチ（Limited surgical approach）を介しての冠関節固定術（Pastern arthrodesis）の治療効果を評価するため、2000～2007年にかけて、冠関節固定術が応用された11頭の患馬（12箇所の冠関節）の医療記録（Medical records）の解析が行われました。
この研究で試みられた限定的外科アプローチでは、従来法である冠関節の側副靭帯（Collateral ligament）を切断し、冠関節を一時的に脱臼（Temporary pastern joint luxation）させて関節軟骨（Articular cartilage）を除去する方法ではなく、関節を脱臼させることなく、ドリル穿孔（3.2mm、4.5mm、または5.5mmのドリルビットを使用）によって関節軟骨を削切する手法が用いられました。そして、関節軟骨の除去後、プレートと経関節螺子（Trans-articular lag screws）の併用（八箇所の冠関節）、もしくは経関節螺子のみを用いた術式（四箇所の冠関節）によって、冠関節の不動化（Immobilization）が行われました。
結果としては、11頭の患馬のうち、10頭が少なくともグレード一段階の跛行改善（Lameness improvement）を示し、八頭は意図した用途への使役に復帰（Returned to intended use）したことが報告されています。このため、骨関節炎を呈した馬においては、限定的外科アプローチを介しての冠関節固定術によって、良好な治癒と予後が期待できることが示唆されました。また、術後にインプラント破損が起きたのは、11頭の一頭のみで、背側繋部における過剰な骨増生（Excessive bone formation）が認められた馬は、11頭中の二頭にとどまりました。
この研究では、術後に遠位肢ギプス（Distal limb cast）の装着を要した期間は平均13日間で、入院期間は平均19日間であったことが報告されています。他の文献（Knox and Watkins. Equine Vet J. 2006; 38: 538）によれば、冠関節固定術後のギプス装着期間は14日間、入院期間は25日間であったことが報告されています。このため、限定的外科アプローチでは、側副靭帯の切断を要しないため、術後に冠関節の安定性が維持されやすく、術部の良好な治癒と、入院期間の短縮につながった、という考察がなされています。
この研究では、冠関節固定術の治癒が不完全であった三頭の患馬（＝意図した用途への使役に復帰できなかった馬）のうち、二頭は経関節螺子のみを用いた術式による関節不動化が実施されていました。このため、限定的外科アプローチによる冠関節固定術では、関節軟骨は部分的にしか除去されないため、基節骨と中節骨の骨癒合（Bony fusion）が起きにくい場合が多く、プレートと経関節螺子を併用した、より強固な関節固定術を要すると考えられました。
この研究で用いられた術式では、冠関節を脱臼させて広範囲にわたる関節軟骨を除去する過程が必要でないため、手術時間は平均111分で、他の文献（Knox and Watkins. Equine Vet J. 2006; 38: 538）で示されている冠関節固定術の手術時間である144分よりも顕著に短い傾向が示されました。
Photo courtesy of Vet Comp Orthop Traumatol. 2009; 22(4): 303-308.
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