馬の胃潰瘍に対する筋注薬の作用

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話題 - 2023年04月16日 (日)

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馬は、胃潰瘍を起こし易い動物であることが知られており、その治療や予防のために、胃酸を抑える作用を持つオメプラゾール（プロトンポンプ抑制剤）の投与が行なわれています。通常、オメプラゾールは、毎日の経口投与を要することになりますが、近年の研究では、徐放性に遊離するオメプラゾール製剤が開発され、これを週に一回だけ筋肉内投与することで、経口薬と同等な効能が得られることが分かってきています[1,2]。

ここでは、そのような徐放性オメプラゾールの筋注に関して、その投与頻度と効能の関連性を調査した知見を紹介します。この研究では、内視鏡で胃潰瘍の発症が確認された82頭の馬に対して、徐放性オメプラゾールの筋注を、五日おき又は七日おきに実施して、胃潰瘍病変の経時的な評価、および、オッズ比（OR）の算出による関連因子の解析が行なわれました。

参考文献：
Sundra T, Kelty E, Rendle D. Five versus seven-day dosing intervals of extended-release injectable omeprazole in the treatment of equine squamous and glandular gastric disease. Equine Vet J. 2023 Mar 28. doi: 10.1111/evj.13938. Online ahead of print.

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結果としては、腺胃部の胃潰瘍が治癒した馬の割合は、五日おきの筋注では93%に上ったのに対して、七日おきの筋注では69%に留まっていました（胃潰瘍スコアが０または１になった場合を治癒と定義）。このため、五日おきのほうが、胃潰瘍が治癒する確率が二倍以上も高い（OR=2.41）という結果が示されました。一方、扁平上皮部の胃潰瘍が治癒した馬の割合は、五日おきの筋注では97%であったのに対して、七日おきの筋注では82%となっていました（統計的な有意差は無し）。このため、徐放性オメプラゾールを筋肉内に投与する治療法では、週に一回ではなく、五日間ごとに注射するほうが、胃潰瘍に対する治療効果が高いことが示唆されました。

この研究では、徐放性オメプラゾールの投与のため、計328回の筋注が行なわれ、そのうち、注射部位の副作用が認められたのは1.2%（4/328回）に上りました。過去の文献を見ても、徐放性オメプラゾールの筋注によって、注射箇所の副作用を示したケースが5.1%（5/98回）に達したという報告があり[1]、また、他の文献では、一ヶ月にわたる徐放性オメプラゾールの投与期間中に、筋注した箇所に副作用を示した馬の割合が23%に及んだという知見もあります[2]。幸いにも、副作用の症状は、軽度の腫脹や熱感などで、数日間で治まっていましたが、このような副作用を抑えるため、頚部ではなく臀部の筋肉への注射することも推奨されています。