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馬の文献:繋骨瘤(Arndt et al. 2022)

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「冠関節固定術のためのエタノール注射の後に起こった中節骨の致死的骨折」
Arndt S, Katzman SA, LaPorte AD, Spriet M, Maglaty MA. Catastrophic fracture of the middle phalanx following intra-articular ethanol injection for facilitated proximal interphalangeal joint ankylosis. Equine Vet Edu. 2022; 35(5): e352-7.

この症例論文では、馬の繋骨瘤(リングボーン、近位指骨間関節[=冠関節]の変性関節疾患)に対する内科的療法として、エタノールの関節内注射が行なわれた後、致死的な合併症を起こした馬の一症例が報告されています。

この論文では、繋骨瘤を発症した18歳齢の騸馬に対して、冠関節固定術のためのエタノールの関節内注射が実施されました。この症例は、重度の前肢跛行(グレード4/5)を呈して、繋部のX線検査にて、冠関節の重篤な変性関節疾患が確認されたため、治療として、95%エタノールの冠関節内注射が選択されました。

この馬は、治療の六週間後に、跛行の重度悪化、繋部の腫脹、および、罹患肢への荷重時に蹄尖挙上する徴候が認められました。そして、X線検査では、中節骨の粉砕骨折が確認され、予後不良の判断が下されて安楽殺処置となりました。剖検では、罹患前肢の中節骨は、閉鎖骨折と粉砕骨折の病態を取り、骨組織の部分的脱灰変化が認められました。

この研究では、エタノールの関節内注射後に致死的骨折が発生した病因として、加療前に骨組織の質低下により虚弱化が起こっていたことが挙げられています。また、エタノール注射による神経変性から、罹患部の痛覚減退を生じて、過剰な体重負荷や、外傷的な事故に繋がった可能性も示唆されています。

このため、馬の繋骨瘤に対して、冠関節固定術のためのエタノールの関節内注射を選択する際には、稀な合併症として、致死的骨折が起こる可能性が否定できないことを、事前にインフォームドコンセントする必要があるという考察が成されています。なお、このような骨折を予防するため、エタノールの関節注射後にキャスト装着させると、関節軟骨が体重負荷で変性する度合いが下がり、骨癒合を遅延させてしまうと推測されます。

この研究では、エタノール注射に続発する骨折の予防措置については、明瞭には結論付けられていませんでした。ただ、エタノールの注射後の数ヶ月間は、運動内容を曳き馬やパドック放牧に制限したり、ロバートジョーンズ包帯を巻くことで、致死的骨折のリスクを下げられる可能性はあると考えられました。また、繋骨瘤の病態が重篤で、中節骨の脱灰や虚弱化が疑われる症例では、エタノール注射ではなく、プレート固定を介した外科的な冠関節固定術を選択するほうが、より安全な治療方針となるのかもしれません。

Photo courtesy of Equine Vet Edu. 2022; 35(5): e352-7.

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