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馬の文献:繋靭帯炎(Crowe et al. 2004)

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「馬の慢性/回帰性の近位繋靭帯炎に対する拡散型圧力波療法」
Crowe OM, Dyson SJ, Wright IM, Schramme MC, Smith RK. Treatment of chronic or recurrent proximal suspensory desmitis using radial pressure wave therapy in the horse. Equine Vet J. 2004 May;36(4):313-6.

この症例論文では、馬の繋靭帯炎に対する保存療法の治療効果を検証するため、英国の三ヶ所の馬病院において、近位繋靭帯炎の診断が下された65頭の症例馬に対して、拡散型の圧力波療法(今でいう衝撃波療法)を二週間おきに三回実施して、その後に運動管理療法によるリハビリを行ない、継時的なエコー検査、および、長期的な病態経過が評価されました。

結果としては、圧力波療法の六ヶ月後に騎乗使役に復帰していた馬は、前肢の繋靭帯炎では41%、後肢の繋靭帯炎では53%に及んでいました。これらの治療成功率は、運動管理療法のみを行なった過去の治療成績に比べて優れており(特に後肢の近位繋靭帯炎において)、拡散型の圧力波療法によって繋靭帯炎の予後を向上できる可能性がある、と結論付けられています。また、圧力波療法が施された時点での跛行経過の長さは、治療成功率には影響していなかったと述べられており、他の治療法に不応性であった難治性の靭帯炎に対しても、十分な治療効果が期待できると考えられました。

この研究では、初診時の近位繋靭帯炎の病態を、エコー検査に基づいて、軽度、中程度、重度に分類していました。そして、圧力波療法による治療成功率は、軽度や中程度に比べて、重度な場合には有意に低かったことが報告されています。特に、前肢の繋靭帯炎に限ると、エコー画像上の重度病変を認めた馬のうち、騎乗復帰を果たしたのは17%に留まっていました。

この研究では、X線検査において、管骨後面の繋靭帯の起始部における異常所見を認めた馬は、前肢では0%でしたが、後肢では24%に及んでいました。これらの所見としては、骨硬化症や、骨の小柱構造の不整が含まれました(起始部の剥離骨折は、初めから、調査対象から除外されていました)。ただ、このようなX線検査上の異常所見の有無と、治療成績のあいだには、有意な相関は無かったことが報告されています。

この研究では、圧力波療法による治療効果のメカニズムは、明瞭には結論付けられていませんでした。しかし、治療後に短期間で歩様改善した症例が多かったことから、治療箇所の鎮痛作用(神経線維の破壊や神経伝達物質の枯渇など)が生じた可能性が示唆されています。つまり、圧力波療法の効能では、疾患修飾作用よりも、症状修飾作用のほうが主因であると考察されています(つまり、病気を治すよりも、痛みを減らす効果の方がメイン)。

この研究では、後肢の繋靭帯炎に限って言えば、エコー画像上で病態が改善していた馬のほうが、三ヶ月目までに健常歩様に戻る割合、および、六ヶ月目までに無跛行に回復する割合が有意に高かったことが分かりました。しかし、このような傾向は、前肢の繋靭帯炎では認められませんでした。つまり、少なくとも後肢の繋靭帯炎においては、前述の疾患修飾作用が得られたことで、歩様の改善および治療成功に繋がった可能性があると考察されています。

この研究では、拡散型の圧力波療法は、症例馬に良好に許容され、処置部の皮膚の擦過傷を除けば、深刻な副作用は起きなかったと述べられています。ただ、圧力波を当てた箇所では、体毛が白色化したケースも見られたため、この点に関しては、クライアントに対する治療前のインフォームドコンセントの内容に含めておくべきと言えそうです。

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