馬の病気：キ甲瘻
馬の運動器病 - 2013年09月10日 (火)
鬐甲瘻（Fistulous withers）について。
鞍傷（Saddle sore）などの鬐甲部における穿孔性外傷（Penetrating wound）や、全身性ブラセラ症（Systemic brucellosis）に起因して、感染性の棘上滑液嚢炎（Septic supraspinous bursitis）を発症して、化膿性滲出物（Purulent exudate）の漏出を呈する疾患です。鬐甲瘻の原因菌としては、Streptococcus属菌が最も多く分離されていますが、Staphylococcus属菌、Brucella属菌、Onchocerca属菌が認められる場合もあります。
鬐甲瘻の症状としては、広範性の軟部組織腫脹（Diffuse soft-tissue swelling）、患部の熱感と圧痛（Heat and pain on palpation）、排液孔形成（Draining tract formation）などが見られます。鬐甲瘻の診断では、超音波検査（Ultrasonography）によって感染巣の浸潤範囲を確かめ、レントゲン検査（Radiography）によって背側棘突起の骨炎および骨髄炎（Osteitis/Osteomyelitis）の併発を確認します。この際には、正常時にも見られる棘突起端の粒状放射線不透過性所見（Granular radiopaque appearance）を、感染病巣と混同しないように注意します。また、造影レントゲン検査（Contrast radiography）によって、皮膚創傷と棘上滑液嚢（Supraspinous bursa）との連絡の有無を確かめる手法も有効です。
鬐甲瘻の治療では、全身麻酔下（Under general anesthesia）または起立位手術（Standing surgery）を介して、滑液嚢の外科的切開術および洗浄（Surgical resection and lavage）、抗生物質の注入（Antibiotic infusion）、滑液嚢内面の滑膜切除や病巣清掃（Removal and debridement of synovial lining）、感染した皮質骨の掻爬（Cortical bone curettage）が行われ、菱形筋（Rhomboideus muscles）の下部を通して腹側部への排液孔形成とペンローズドレインの留置を施して、継続的な化膿性滲出物の排出を促すことが重要です。また、感染巣検体を用いての細菌培養（Bacterial culture）と抗生物質感受性試験（Anti-microbial susceptibility test）によって、術後の使用薬物を選択することが推奨されています。
鬐甲瘻の予後は一般的に良好ですが、外科療法を要する重度病態においては、2～3割の症例において複数回の手術を要するなど、経過が長引きやすいことが報告されています。また、棘上靭帯（Supraspinous ligament）内にOnchocerca cervicalis菌が発見された症例では、難治性の慢性滑液嚢炎を起こし、予後不良（Poor prognosis）を呈する症例が多いことが報告されています。
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