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馬の長期的なキャスト装着における合併症

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馬のキャスト固定は、外固定法の一つで、骨折の保存療法のほか、肢軸異常の矯正や重度皮膚欠損を治療する目的で、比較的頻繁に実施されますが、合併症も一定確率で起こり得ることが知られています。ここでは、長期的なキャスト装着によって、馬の運動器に生じる生理学的影響について評価した知見を紹介します。

下記の論文は、米国のコロラド州立大学の馬整形外科研究センターでの研究で、八頭の健常馬を用いて、八週間にわたるキャスト装着のあと、キャストを外した後の12週間にわたって、複数の画像診断によって骨や腱靭帯組織の状態が評価されました。

参考文献:
Stewart HL, Werpy NM, McIlwraith CW, Kawcak CE. Physiologic effects of long-term immobilization of the equine distal limb. Vet Surg. 2020 Jul;49(5):840-851.

結果としては、八週間のキャスト固定によって、慢性な跛行、滑膜組織の膨満、および、関節可動域の減少などの臨床症状が認められました。また、X線画像上で視認される骨片形成、CT画像上での骨密度の低下、および、MRI画像上での小柱骨組織の液体濃度の上昇なども確認され、さらに、キャスト除去の直後では、深屈腱の性状異常も見られました。これらの所見は、キャスト除去後の12週間に時点でも認められていました

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この研究では、上記のデータから見て、八週間にわたる馬のキャスト装着では、骨/軟骨/軟部組織の異常を生じて、キャスト除去後の12週間後にも回復できないことが示唆されています。このため、これらの合併症のリスクを鑑みて、馬の四肢へのキャスト装着に際しては、慎重かつ短期間で実施すること、および、他の外固定法(副木バンテージ、ロバート・ジョーンズ・バンテージ等)への代替を、可能な限り検討することが推奨されています。また、キャストの装着期間中にも、入念な視診・触診、歩様検査、画像検査等を介して、上述の合併症を慎重にモニタリングすることが大切だと言えます。

この研究では、キャスト装着時の骨片形成は、近位種子骨の底部など、腱靭帯が骨に付着する箇所に発生していたことから、外固定で骨密度が低下して、骨組織が虚弱化した結果、靭帯からの緊張によって骨が剥がれることで生じたと推測されています。同様に、小柱骨の浮腫(液体濃度上昇)も、虚弱化した骨組織が、歪みや荷重によって微細損傷していることを反映した所見であると考えられます。また、キャスト装着に起因して、腱靭帯が弛緩してしまうと、キャスト除去の直後には、そのようや腱や靭帯における牽引力に対する抵抗力が低下しているため、微細損傷を起こしやすかったと仮説されています。

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Photo courtesy of Vet Surg. 2020 Jul;49(5):840-851.

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