馬の病気：喉頭蓋捕捉
馬の呼吸器病 - 2015年07月25日 (土)
喉頭蓋捕捉（Epiglottic entrapment）について。
喉頭蓋（Epiglottis）の辺縁に、弛緩した周囲軟部組織（披裂喉頭蓋ヒダ：Aryepiglottic fold）が引っ掛かることによって起こる疾患です。喉頭蓋捕捉の罹患馬では、呼気性もしくは吸気性呼吸困難（Expiratory or Inspiratory dyspnea）を呈しますが、運動不耐性（Exercise intolerance）は必ずしも明瞭でない場合もあります。また、運動初期もしくは飲水直後の発咳（Coughing）が見られる事もあります。
喉頭蓋捕捉の内視鏡検査（Endoscopic examination）では、喉頭蓋辺縁は周囲組織に覆われ観察できないものの、喉頭蓋の輪郭自体は軟口蓋（Soft palate）の上方に確認できる所見を確認し、軟口蓋背方変位（Dorsal displacement of soft palate: DDSP）との鑑別を行います。間欠性（Intermittent）の喉頭蓋捕捉の症例では、来院時に捕捉を生じておらず、内視鏡検査で確定診断（Definitive diagnosis）ができないこともあります。また、三割～四割の症例で、喉頭蓋の低形成（Hypoplasia）を併発することが知られています。そして、側方X線写真で喉頭蓋の長さを測定した報告では、罹患馬のほうが喉頭蓋長が短い（6.6～7.3cm）という知見が示されています（正常馬では8.6～8.8cm）。
喉頭蓋捕捉の治療では、経口腔もしくは喉頭切開術（Laryngotomy）によって、捕捉軟部組織を外科的に切開もしくは切除します。喉頭切開術では広い視野が確保できますが、切創を避けるため口腔を介して切開鉤（刃を覆うカバーが付いた器具が有用）、もしくは、レーザー照射（喉頭蓋そのものを熱損傷させない事に留意する）によって、捕捉軟部組織を正中切開する方法が推奨されています。周囲組織の切除が不十分の場合、喉頭蓋捕捉の再発の危険が高まりますが、組織切除量が過多の場合、術後に軟口蓋背方変位（Dorsal displacement of soft palate: DDSP）を引き起こす可能性があり、組織切除の適度に関しては論議（Controversy）があります。この際、捕捉された組織を正中線で縦に切ることで、切断後の組織は頭尾側方向に引き伸ばされて、喉頭蓋の下部の正常位置に戻ることが示唆されています。
喉頭蓋捕捉の罹患馬のうち、重度の喉頭蓋低形成を伴い、極めて肥厚した披裂喉頭蓋ヒダが捕捉している症例では、正中線でこの組織を切開する手法は推奨されておらず、喉頭切開術を介して、捕捉組織の広範にわたる切除を要することが示唆されています。この場合、披裂喉頭蓋ヒダを扇状に保持した状態で、喉頭蓋尖端部から数ミリの箇所からこのヒダ組織を切りはじめ、喉頭蓋の辺縁から1.0～1.5cmの距離で左右両方向へと切除していきます。こうすることで、捕捉組織の盛り上がり形状を取り除き（Debulking of entrapped tissue）、喉頭蓋捕捉の再発を予防することが可能です。
喉頭蓋捕捉の予後は良好で、披裂喉頭蓋ヒダが適切に切断または切除された場合には、再発率は数％に過ぎないことが知られています。しかし、術後にDDSPの合併症（Complications）を続発する危険性は、5～15%に及ぶ（術式のよって差異あり）ことが報告されており、術前にこの事を馬主に説明しておくことが重要である（喉頭蓋の低形成が認められた場合には特に）、という警鐘が鳴らされています。
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