馬の病気：間質性肺炎
馬の呼吸器病 - 2015年07月31日 (金)
間質性肺炎（Interstitial pneumonia）について。
間質性肺炎は、慢性進行性（Chronic progressive）の経過をとる肺線維症（Pulmonary fibrosis）を指し、主に感染性または毒物誘発性に発症する疾患ですが、診断上、原因菌または原因物質が確定できないことも多々あります。感染性の間質性肺炎の原因としては、五型馬ヘルペスウイルス（Equine herpesvirus type 5: EHV-5）（いわゆる馬多発結節性肺線維症：Equine multinodular pulmonary fibrosis: EMPF）、ニューモシスチスカリニ（Pneumocystis carinii）、マイコプラズマ属菌（Mycoplasma spp）などが挙げられています。また、毒物性の間質性肺炎の原因としては、ピロリジンアルカロイド（Pyrrolizidine alkaloid）を含む植物（Crotalaria, Trichodesma, Senecio, etc）、Crofton Weed（Eupatorium adenophorum）、Perilla ketoneを含む植物（Perilla fructans）、煙吸引（Smoke inhalation）、酸素中毒（Oxygen toxicity）、パラコート農薬（Paraquat agrichemicals）などが報告されています。また、粉塵に対する過敏症（Hypersensitivity）や内毒素（Endotoxin）に対する炎症性・代謝性増幅反応（Inflammatory and metabolic cascade）などの関与も指摘されています。間質性肺炎の病態は、肺胞炎（Alveolitis）、増殖段階（Proliferative phase）、間質線維症（Interstitial fibrosis）の順に進行し、最終的には終末不回帰性線維症（End-stage irreparable fibrosis）を引き起こします。
間質性肺炎の症状としては、発熱（Fever）、発咳（Coughing）、体重減少（Weight loss）、鼻汁漏出（Nasal discharge）、運動不耐性（Exercise intolerance）、重度呼吸困難（Severe dyspnea）、チアノーゼ（Cyanosis）、拘束性呼吸パターン（Restrictive breathing pattern）、腹斜筋肥厚に伴う息労線（いわゆるHeaves line）の出現などが見られます。
間質性肺炎の診断では、血液検査において、白血球増加症（Leukocytosis）と線維素増加症（Hyperfibrinogenemia）が顕著に起こっている点で、類似疾患である回帰性気道閉塞（Recurrent airway obstruction）との鑑別を試みます。しかし、細菌性気管支肺炎（Bacterial bronchopneumonia）においても同様な結果を呈するため、信頼性の高い診断のためには、胸部X線検査（Thoracic radiography）によって広範囲の間質性パターン（Interstitial pattern）や結節性浸潤（Nodular infiltration）などの所見を確認します。気管気管支吸引液（Tracheobronchial aspiration）または気管支肺胞洗浄液（Bronchoalveolar lavage）を用いての細胞診断（Cytologic examination）では、好中球と大食細胞の増加を呈し、細菌性肺炎とは異なり細菌培養（Bacterial culture）での有意な原因菌の分離は見られません。EMPF症例では、PCR法を介してEHV-5を探知する手法も試みられています。間質性肺炎の確定診断（Definitive diagnosis）には、肺生検（Lung biopsy）を使用しての組織学的検査（Histologic examination）が必要ですが、生検針穿刺による重篤な出血を防ぐため、胸腔鏡検査（Thoracoscopy）を介して検体採取を行う手法も報告されています。また、循環器検査によって、肺高血圧（Pulmonary hypertension）や肺性心（Cor pulmonale）などの合併症の有無を確認することも大切です。
間質性肺炎の治療としては、非経口的コルチコステロイド療法（Parenteral corticosteroid therapy）が最も重要で、デキサメサゾンやベクロメサゾンなどの投与が行われます。また、感染性の間質性肺炎の可能性を考慮して、広域抗生物質療法（Broad-spectrum antimicrobial therapy）も併行して行われ、気管気管支吸引液を用いての抗生物質の感受性試験（Susceptibility test）によって、使用薬を選択することが原則とされます。重篤な呼吸困難を呈する症例では（特に子馬の場合）、経鼻酸素療法（Nasal oxygen therapy）も有効ですが、吸入チューブによる気道閉塞（Airway obstruction）を引き起こさないように慎重に行う事が大切です。さらに、気管支拡張剤（Bronchodilator）によって呼吸症状の改善が試みられる事もありますが、換気灌流不適正（Ventilation-perfusion mismatch）の危険を考慮して、酸素療法を併用しながら実施することが推奨されています。肺性心を起こした症例では、フロセマイド投与による気管支拡張作用を介して、肺動脈圧減退が施される事もあります。
間質性肺炎は一般に、進行性の病態を呈し、予後は不良となる場合が多いですが、子馬のP. carinii肺炎および成馬のEMPF症例では、積極的なコルチコステロイド療法によって、比較的良好な予後が期待できることが報告されています。
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