馬の病気：潰瘍性十二指腸炎
馬の消化器病 - 2013年04月13日 (土)
潰瘍性十二指腸炎（Ulcerative duodenitis）について。
近位十二指腸（Proximal duodenum）の糜爛（Erosion）、限局性潰瘍（Focal ulceration）、広汎性炎症（Diffuse inflammation）などを生じる疾患で、子馬または当歳馬に好発することが知られています。潰瘍性十二指腸炎は重度の胃潰瘍症候群（Gastric ulcer syndrome）や胃排出障害（Gastric emptying disorder）に併発する場合が多いことから、十二指腸粘膜が塩酸（Hydrochloric acid）やペプシン等の過剰な胃分泌液に暴露されて発症に至るという、消化性疾患（Peptic disorder）であるという病因論が提唱されています。また、胃からの酸性消化液の中和作用を担っている、膵臓からの重炭酸分泌（Bicarbonate-rich pancreas secretion）や肝臓からの胆汁分泌（Hepatic bile secretion）の減退も素因であると考えられています。しかし、地理性発病（Geographic pathogenesis）が認められる症例もあることから、ヘリコバクター菌（Helicobacter pylori）等の感染症が関与する可能性も示唆されています。
潰瘍性十二指腸炎は特異的な臨床症状（Specific clinical signs）が無く、発熱（Fever）、軽度～中程度疝痛（Mild to moderate colic）、下痢症（Diarrhea）などを呈し、初期病態においてはプアパフォーマンスを示すのみの個体もあります。また、胃潰瘍症候群を併発した症例においては、食欲不振（Anorexia）、歯ぎしり（Bruxism）、体重減少（Weight loss）、流涎（Ptyalism）等の症状が見られる場合もあります。
潰瘍性十二指腸炎の確定診断は、十二指腸鏡検査（Duodenoscopy）によって下され、六ヶ月齢以下の子馬においては、全長2mの内視鏡によって十二指腸まで到達できることが示されています。十二指腸鏡検査においては、糜爛、炎症、潰瘍等の病変が十二指腸膨大部（Duodenal ampulla）に最も多く観察され、幽門部における腸管から胃への消化液逆流（Enterogastric reflux through pylorus）が認められる場合もあります。胃内視鏡検査（Gastroscopy）の際に、内科治療の病歴があるにも関わらず、重篤な胃潰瘍および糜爛（Severe gastric ulceration/erosion）が見られた場合には、特に十二指腸疾患の関与を疑うことが重要です。また、胃排出障害を併発していると考えられる症例においては、造影レントゲン検査（Contrast radiography）によって胃排出遅延（二時間以上の造影剤の停滞）を確かめる手法も有効です。
潰瘍性十二指腸炎の治療では、数日間の絶食に併せて、PGE類似体（PGE analogue: Misoprostol, etc）の投与を実施して十二指腸粘膜の治癒促進が施され、粘膜付着剤（Mucosal adherent: Sucralfate, etc）による潰瘍部位の保護療法が併用される場合もあります。また、胃潰瘍症候群および胃排出障害の治療のため、ヒスタミン２型受容体拮抗薬（Histamin-2-receptor antagonist: Cimetidine, Ranitidine, Femotidine, Nizatidine, etc）およびプロトンポンプ遮断薬（Proton pump blocker: Omeprazole, Pantoprazole, Rabeprazole, Esomeprazole, etc）による胃酸分泌抑制、副交感神経刺激薬（Parasympathomimetic drug: Bethanechol, etc）および第一世代ベンザマイド（First generation benzamide: Metoclopramide, etc）による胃排出の亢進が試みられます。内科的治療に不応性の症例に対しては、胃腸吻合術（Gastroenterostomy）を介しての羅患部位の十二指腸の迂回手術（Bypass surgery）による治療成功例も報告されています。
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