馬の病気：三尖弁閉鎖不全
馬の循環器病 - 2015年08月10日 (月)
三尖弁閉鎖不全（Tricuspid valve insufficiency）について。
三尖弁逆流（Tricuspid regurgitation）に起因する循環器症状を呈する疾患で、病因としては、退行性の弁肥厚化（Degenerative valve thickening）、三尖弁逸脱（Tricuspid valve prolapse）、非感染性弁膜炎（Noninfective valvulitis）、細菌性心内膜炎（Bacterial endocarditis）、肺高血圧（Pulmonary hypertension）、腱索断裂（Chordae tendineae rupture）、心筋疾患と二次性巨心症（Myocardial disease with secondary cardiomegaly）、慢性頻脈性不整脈（Chronic tachyarrhythmia）、先天性の弁形成異常（Congenital valve malformation）などが挙げられています。
三尖弁閉鎖不全に羅患している馬においても、軽度の心雑音（Murmur）を示すのみで、競走および競技能力に影響を及ぼさない病態も多いため、プアパフォーマンスを示した症例では、原因となりうる他の疾患を慎重に除外診断する事が重要です。中程度～重度の病態では、運動不耐性（Exercise intolerance）およびプアパフォーマンスに加えて、顕著な頚静脈拍動（Prominent jugular pulse）や腹部浮腫（Ventral edema）などの右側慢性心不全（Right-sided chronic heart failure）を示す症状が見られます。頚静脈拍動を呈した症例では、頭部を挙上した状態で、拍動波が頚部の頭側半分以上に達する場合には、血行動態的に有意（Hemodynamically significant）な三尖弁閉鎖不全の発症が疑われます。
三尖弁閉鎖不全の診断では、聴診において、右半胸郭（Right hemithorax）の三尖弁領域での汎収縮期雑音（Holosystolic murmur）が聴取され、漸減性雑音（Decrescendo murmur）を示す事もあります。僧帽弁閉鎖不全（Mitral valve insufficiency）などとは異なり、三尖弁閉鎖不全では、弁異常の重篤度（Valvular disease severity）に比例して、心雑音の強度（Intensity）が悪化することが知られています。心エコー検査（Echocardiography）では、弁肥厚化、弁逸脱、疣贅（Vegetations）、腱索断裂、肺高血圧などが確認されますが、三尖弁そのものの異常所見は明瞭ではない場合もあります。カラードップラー像検査（Color Doppler examination）では、三尖弁逆流の重篤度が判定され、平凡または無症候性（Trivial or silent）の三尖弁閉鎖不全では、逆流の“底辺幅”が狭く（Narrow origin of regurgitant jet）、大動脈の方向へと逆流している所見（Directed toward aorta）が見られます。一方、巨心症を併発する重度の病態では、逆流の“底辺幅”が広く（Wide origin of regurgitant jet）、右心房の中心部方向へと逆流している所見（Directed centrally into the right atrium）が確認されます。また、三尖弁逆流の最大ジェット速度（Peak jet velocity）が3.2～3.4m/sec以上に達する場合には、重篤な肺高血圧が起きている事が示唆されます。しかし、心臓の他部位を慎重に検査して、左側心異常、僧帽弁閉鎖不全、心室中隔欠損症（Ventricular septal defect）等に続発した病態でない事を確認することが大切です。
三尖弁閉鎖不全の予後は一般に順調（“Favorable”）で、三尖弁逆流が軽度である症例においては、良好に競走および競技を継続することが期待できます。しかし、腱索断裂、右側心不全、肺高血圧、重篤な三尖弁逆流が見られた症例では、予後が悪いことが示唆されており、継続的な心エコー検査（Serial echocardiographic examinations）によって病態進行を監視することが重要です。
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