馬の病気：細菌性心内膜炎

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馬の循環器病 - 2015年08月11日 (火)

細菌性心内膜炎（Bacterial endocarditis）について。

心内膜（Endocardium）または弁（Heart valve）への細菌侵襲によって循環器症状を呈する疾患で、幼馬または免疫抑制性（Immunosuppressed）の個体に多く発症が見られます（平均発症齢は2.1歳）。原因菌としては、Streptococcus spp、Actinobacillus equuli、Pasteurella spp等が最も頻繁に分離されています。病因としては、菌血症（Bacteremia）から心内膜へと直接感染する経路が一般的ですが、先天性循環器病（Congenital cardiovascular disease）に起因する噴射血流によって、心内膜が損傷することも発症素因として挙げられています。弁への感染が起きた症例では、大動脈弁（Aortic valve）および僧帽弁（Mitral valve）が羅患することが多い事が報告されています。多くの症例において、細菌性心内膜炎の病態悪化に伴って、弁損傷（Valvular injury）から逆流（Regurgitation）、腱索断裂（Chordae tendineae rupture）、二次性巨心症（Secondary cardiomegaly）、心筋炎（Myocarditis）、冠状動脈塞栓（Coronary artery embolism）に続発する心筋梗塞（Myocardial infarction）などの合併症を引き起こします。

細菌性心内膜炎の臨床症状としては、間欠性発熱（Intermittent fever）、体重減少（Weight loss）、抑鬱（Depression）、食欲不振（Anorexia）、嗜眠（Lethargy）、間欠性跛行（Intermittent lameness）などが見られ、全身性感染の度合いによっては、関節炎（Arthritis）、骨髄炎（Osteomyelitis）、脈管炎（Vasculitis）、腎炎（Nephritis）を呈する事もあります。

細菌性心内膜炎の診断では、聴診において、大動脈弁または僧帽弁閉鎖不全（Aortic/Mitral valve insufficiency）に起因する心雑音（Cardiac murmur）が聴取され、心房細動（Atrial fibrillation）や心室頻拍症（Ventricular tachycardia）を呈する場合もあります。血液検査では、貧血（Anemia）、高蛋白血症（Hyperproteinemia）、高フィブリノーゲン血症（Hyperfibrinogenemia）、白血球増加症（Leukocytosis）などを示します。血液培養による原因細菌の分離は時に困難ですが、同一日の異なる時間帯に採取した複数の血液検体を用いることで、より高感度な細菌培養（Bacterial culture）が可能であることが示唆されています。心エコー検査（Echocardiography）では、肥厚性高エコー性（Thickened and hyperechoic）の疣贅性病巣（Vegetative lesion）が、弁尖（Valve leaflet）または心内膜面（Endocardial surface）に確認されます。疣贅は通常、弁に癒着（Adhesion）しているため弁の動きに合わせて動揺し、また、断裂した腱索端や弁尖の裂離（Valve leaflet avulsion）が観察される症例もあります。カラードップラー検査を用いて、逆流の重篤度を定量する手法も、予後判定のために有用です。

細菌性心内膜炎の治療では、全身性の抗生物質療法（Systemic antimicrobial therapy）が行われ、血液検体を用いての感受性試験（Susceptibility test）に基づいて、使用薬剤を選択することが推奨されていますが、検査結果がでるまでの間は、広域抗生物質（Broad-spectrum antibiotics）の投与が実施されます。初期病態における細菌性心内膜炎の症例では、アスピリンやヘパリン投与によって、血小板癒着（Platelet adhesion）の予防が試みられる事もあります。

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