馬の病気：血栓性静脈炎

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馬の循環器病 - 2015年08月11日 (火)

血栓性静脈炎（Thrombophlebitis）について。

血栓形成（Thrombus formation）に起因する静脈の炎症（Phlebitis）と通過障害（Obstruction）を呈する疾患で、頚静脈カテーテル留置（Jugular catheterization）の合併症として頻発するほか、経静脈薬物投与、寄生虫感染、蜂窩織炎（Cellulitis）に続発して起こる事もあります。

血栓性静脈炎の症状としては、羅患部の腫脹（Swelling）、熱感（Heat）、圧痛（Pain on palpation）、静脈怒張（Distension）、皮下浮腫（Subcutaneous edema）が見られ、病状の悪化に伴って、発熱（Fever）、好中球性白血球数増加症（Neutrophilic leukocytosis）、フィブリノーゲン増加症（Hyperfibrinogenemia）などの全身症状を呈します。

血栓性静脈炎の診断では、患部の触診に加えて、ドップラー超音波検査（Doppler ultrasonography）によって、細菌感染の指標となる空洞形成（Cavitation）の発見と、病巣吸引（Aspiration of the lesion）による細菌培養（Bacterial culture）と抗生物質感受性試験（Antimicrobial susceptibility test）が行われます。カラードップラー像検査では、血栓内の血流再疎通（Blood recanalization）のモニタリングが行われ、また、血栓端に小房形成（Loculation）が確認された場合には、残留性の繊維素網（Persistent fibrous web）が形成されていることが示唆されます。超音波検査では、細菌感染の波及に伴う、二次性の細菌性心内膜炎（Secondary bacterial endocarditis）が起きていないことを確認する事も重要です。

血栓性静脈炎が疑われた症例では、速やかにカテーテルを除去し、尖端部からの細菌培養を試みます。治療としては、患部の温熱圧迫療法（Hot compresses）と消炎・殺菌剤（Ichthammol, DMSO, etc）の塗布が行われ、全身性の抗生物質療法（Systemic antibiotic therapy）は、感受性試験の結果に基づいて実施される事が推奨されます。保存的療法に不応性（Refractory）の症例においては、羅患部静脈の外科的切除（Surgical resection）と結紮（Ligation）を要する場合もあります。両側の頚静脈が障害された場合には、重篤な頭部浮腫（Facial edema）を引き起こす危険があるため、血栓性静脈炎が確認された症例においては、反対頚側の頚静脈は使用せず、外側胸部静脈（Lateral thoracic vein）、橈側皮静脈（Cephalic vein）、伏在静脈（Saphenous vein）等へのカテーテル留置を施します。

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