馬の病気：回腸便秘
馬の消化器病 - 2013年04月15日 (月)
回腸便秘（Ileal impaction）について。
馬における小腸便秘（Small intestinal impaction）は、回腸（Ileum）に最も多く見られ、粗繊維（Crude fiber）およびリグニンの含有量の多い、沿岸性バミューダ乾草（Coastal Bermuda hay）の摂食が病因となることが知られており、米国では特に南東州において高い発症率（Incidence）が報告されています。また、歯科疾患（Dental disorders）による咀嚼不全（Poor mastication）、条虫感染（Tapeworm infection）、急激な飼料内容の変化（Sudden change in feeding contents）なども素因となると考えられており、さらに、大動脈腸管膜動脈血栓症（Aortic-iliac thrombosis）に起因する、回腸肥厚（Ileal hypertrophy）に続発して発症する場合もあります。
回腸便秘の症状としては、初期病態では間欠性の軽度～中程度疝痛（Intermittent mild to moderate colic）が見られますが、病状の進行に伴って頻脈（Tachycardia）や頻呼吸（Tachypnea）を呈し、小腸膨満（Small intestinal distension）に起因して、経鼻カテーテルによる胃逆流液（Nasogastric reflux）の排出が見られることもあります。
初期病態における直腸検査（Rectal examination）では、便秘を起こして硬化した回腸が、右背側腹腔域の盲腸基底部（Cecal base）から左腹側腹腔域へと、斜めに走行するように触診されますが、進行病態では膨満した小腸（Distended small intestines）に邪魔されて、便秘部位の触知は困難である場合が殆どです。経鼻カテーテルからの胃逆流液は、回腸から胃までの距離が長いため、胃逆流液の排出までに長時間を要したり、排出量が限られている事が多く、これらの所見によって、十二指腸近位空腸炎（Duodenitis-proximal jejunitis）や小腸絞扼（Small intestinal strangulation）との鑑別診断（Differential diagnosis）が可能な場合もあります。
回腸便秘の治療では、補液療法（Fluid therapy）によって脱水（Dehydration）の改善を行いながら、副交感神経性溶解薬（Parasympatheticolytic agent）であるブスコパン（Buscopan: Butylscopolammonium bromide）の投与によって、回腸壁の弛緩（Ileal wall relaxation）と便秘部位の再水和（Rehydration）を促します。また、鎮静剤（Sedatives: Xylazine, Detomidine, etc）、鎮痛剤（Analgesics: Butorphanol, etc）、非ステロイド系抗炎症剤（Non-steroidal anti-inflammatory drugs: Flunixin meglumine, etc）等の投与に併行して、継続的に胃逆流液を排出させる事によって胃破裂（Gastric rupture）を予防することも重要です。
内科的治療に不応性（Refractory）を示し、鎮静剤や鎮痛剤によっても疝痛症状が制御困難であったり、進行性の小腸膨満（Progressive small intestinal distension）、心血管系機能の悪化（Deteriorating cardiovascular function）などが見られた場合には、正中開腹術（Midline celiotomy）による便秘部位の外科的整復を要します。手術に際しては、回腸壁を穿刺した注射針から、生食とカルボキシメチルセルロースナトリウム（Sodium carboxymethylcellulose）の混合液を注入して、便秘部のマッサージを行い、内容物を盲腸側へと流し出します。重篤な回腸痙攣（Severe ileal spasms）を呈した症例においては、小腸腔内へのリドカインの注入が併用される場合もあります。手動的な整復が困難な症例、または進行病態を呈し、マッサージによる小腸破裂（Small intestinal rupture）および術後腸閉塞（Post-operative ileus）の危険が高いと判断された場合には、空腸切開術（Jejunal enterotomy）を介しての内容物の洗浄および除去が行われます。また、回腸肥厚に続発する病態に対しては、羅患部位の回腸切除（Ileal resection）と空腸盲腸吻合術（Jejunocecostomy）が応用される場合もあります。
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