馬の病気：腎臓結石症

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馬の泌尿器病 - 2015年08月15日 (土)

腎臓結石症（Nephrolithiasis）について。

腎臓における結石形成（Renal calculi formation）は、一般的に腎盤部（Renal pelvis）に見られ、多くはカルシウム炭酸塩結晶（Calcium carbonate crystals）またはカルシウムリン酸塩結晶（Calcium phosphate crystals）の組成を示します。馬の腎結石症は、腎臓間質の炎症、感染、繊維症（Interstitial inflammation, infection, fibrosis）、および腎髄稜壊死（Medullary crest necrosis）などの病巣部に発症すると考えられており、非ステロイド系抗炎症剤（Non-steroidal anti-inflammatory drugs）の投与が危険因子として挙げられています。腎盤の通過障害（Obstruction）を生じた症例では、水腎症（Hydronephrosis）を起こし、また、結石が尿管へ流出した場合には（尿管結石症：Ureterolithiasis）、尿管の通過障害と膨満（Ureteral obstruction and dilation）を併発します。

両側性（Bilateral）の腎臓結石症および尿管結石症では、慢性腎不全（Chronic renal failure）を続発して、体重減少（Weight loss）、頻尿症（Polyuria）、プアパフォーマンスなどの症状を呈しますが、肉眼性血尿症（Gross hematuria）や上部尿路感染症（Upper renal tract infections）はあまり見られません。血液検査と尿検査では、高窒素血症（Azotemia）、等張尿（Isosthenuria）、色素尿（Pigmenturia）、顕微鏡性血尿症（Microscopic hematuria）等が認められます。一方、片側性（Unilateral）の腎臓結石症および尿管結石症では、軽度の間欠性疝痛（Mild intermittent colic）を除いては顕著な臨床症状を示さず、高窒素血症を呈する症例も稀であるため、確定診断（Definitive diagnosis）が困難な場合もあります。腹壁を介しての超音波検査（Transabdominal ultrasonography）では、腎結石（Nephroliths）の存在、腎盤の膨満（Dilation of renal pelvis）、腎臓繊維症（Renal fibrosis）などが確認され、直腸壁を介しての超音波検査（Transrectal ultrasonography）では、尿管結石（Ureteroliths）と尿管の膨満が認められる場合もあります。直腸検査（Rectal examination）では、腎臓の肥大（Enlarged kidney）と表面の不規則性（Irregular surface）、尿管の膨満などが触診される事もあります。

腎臓結石症および尿管結石症の治療においては、重篤な高窒素血症（Creatinine >5.0 mg/dL）を呈する前であれば、結石の外科的除去が推奨され、開腹術（Celiotomy）を介しての腎臓切開術（Nephrotomy）および尿管切開術（Ureterotomy）による手法や、内視鏡手術（Endoscopy）と電気水圧砕石機（Electrohydraulic lithotripsy devices）を用いて結石破砕を行う手法が報告されています。また、牝馬における遠位尿管結石においては、前庭尿道アプローチ（Vestibulourethal approach）と直腸触診（Rectal palpation）を介して、結石除去器具（“Basket stone dislodge”）を用いる手法が試みられる場合もあります。高窒素血症を示さず対側腎臓（Contralateral kidney）が正常であると診断された症例においては、片側性腎切除術（Unilateral nephrectomy）が施術される症例もあります。

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