馬の病気：尿細管アシドーシス
馬の泌尿器病 - 2015年08月15日 (土)
尿細管アシドーシス（Renal tubular acidosis）について。
腎臓尿細管の機能異常（Renal tubular dysfunction）に起因して高クロール性代謝性アシドーシス（Hyperchloremic metabolic acidosis）を呈する疾患で、遠位尿細管での水素イオン排出（Distal tubular excretion of hydrogen ion）に異常が起こすタイプ１尿細管アシドーシスと、近位尿細管での重炭酸吸収（Proximal tubular resorption of bicarbonate）に異常を起こすタイプ２尿細管アシドーシスに分類されます。また、タイプ２尿細管アシドーシスは、薬物腎毒性や自己免疫性疾患（Autoimmune disease）による広汎性近位尿細管障害から、ブドウ糖、電解質、尿酸等の吸収異常を起こすファンコニ症候群（Fanconi’s syndrome）に併発して起こる病態もあります。
尿細管アシドーシスの症状としては、顕著な抑鬱（Depression）や食欲不振（Anorexia）を呈し、プアパフォーマンス、体重減少（Weight loss）、腹部疼痛（Abdominal pain）などが見られる場合もあります。血液検査では、重炭酸濃度の減少（<13mEq/L）、静脈血pHの減少（<7.25）、高クロール血症（105～120mEq/L）などの深在性代謝性アシドーシス（Profound metabolic acidosis）の所見を示し、軽度～中程度の高窒素血症（Mild to moderate azotemia）、二酸化炭素分圧減少（Decreased partial pressure of carbon dioxide）、低カリウム血症（Hypokalemia）が見られる場合もあります。尿検査では、色素尿症（Pigmenturia）、糖尿症（Glucosuria）、尿比重低下（Low urine specific gravity）などが認められ、尿pHはタイプ１では中性～アルカリ性、タイプ２では中性～酸性を示すことが知られています。
尿細管アシドーシスの内科療法としては、6～12時間にわたる炭酸水素ナトリウムの経静脈投与（Intravenous administration of NaHCO3）によって、重炭酸欠乏量の約半分（Half of bicarbonate deficits）を置換して、その後は経静脈投与に併行して重曹の経口投与（Oral administration of baking soda）を実施して、残り半分の欠乏量の置換を行う治療指針が推奨されています。この際には、重炭酸排出に併行して生じるカリウム尿症（Kaliuresis）によって低カリウム血症の悪化が見られる症例もあるため、経静脈または経口によるカリウム補給（Potassium supplementation）を実施することが大切です。また、多くの症例において、全身性症状の改善のため、補液療法（Fluid therapy）とブドウ糖補給も併用されます。
馬における尿細管アシドーシスの予後は一般に良好ですが、重曹の経口投与を中断すると代謝性アシドーシスの再発（Recurrence）を起こす症例がある事も報告されています。
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