馬の病気：子宮蓄膿症
馬の生殖器病 - 2015年08月22日 (土)
子宮蓄膿症（Pyometra）について。
子宮内腔に膿性浸出物の貯留（Purulent exudates accumulation in uterus lumen）を生じる疾患で、子宮頚管線維化症（Cervical fibrosis）による子宮流出の物理的阻害（Obstructed mechanical uterine outflow）が病因となると考えられています。また、細菌性子宮内膜炎（Bacterial endometritis）や交配誘導性子宮内膜炎（Breeding-induced endometritis）などが素因となる場合もありますが、黄体遺残（Persistent corpus luteum）に起因する病態は一般的ではありません。
子宮蓄膿症の症状としては、内在性の子宮内膜由来PGF（Endogenous endometrial prostaglandin F）の分泌度合いに応じて、発情間期の短縮または遅延（Shortened/Prolonged diestrus）が見られます。また、膣鏡検査（Speculum examination）もしくは子宮鏡検査（Hysteroscopy）によって、膣や子宮頚管浸出液（Vaginal/Cervical discharge）が観察されます。
子宮蓄膿症の診断では、直腸検査（Rectal examination）および経直腸超音波検査（Transrectal ultrasonography）によって液体貯留を起こした子宮（Fluid-filled estrus）が認められ、血液検査では軽度の白血球減少症（Mild leucopenia）に合わせて、赤血球新生の抑制（Erythropoiesis suppression）から、正球性正色素性貧血（Normocytic normochromic anemia）が示される場合もあります。また、治療薬選択のため、浸出液検体を用いての細菌培養（Bacterial culture）と抗生物質感受性試験（Anti-microbial susceptibility test）を行い、子宮生検（Uterine biopsy）による組織学的検査（Histologic examination）を介して、適切な予後判定に努めることも重要です。
子宮蓄膿症の治療では、原発疾患の治療を行うことを第一指針とし、子宮貯留液の排出（Uterine fluid evacuation）と抗生物質注入（Antibiotic infusion）が行われます。また、全身性ショック（Systemic shock）の兆候をモニタリングしながら、補液療法（Fluid therapy）による再水和（Rehydration）および電解質不均衡（Electrolyte imbalance）の改善も施されます。
子宮蓄膿症の罹患馬では、死亡率は低いものの、子宮頚管の線維化の根治は難しい場合が多く、正常な受精能の回復（Return to normal fertility）は期待できない症例が殆どであることから、救命療法（Salvage procedure）として子宮摘出術（Hysterectomy）が応用される症例もあります。
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