馬の病気：食道閉塞
馬の消化器病 - 2013年04月05日 (金)
食道閉塞（Esophageal obstruction）について。
食道（Esophagus）に摂食物等が詰まる疾患で、咀嚼不全（Poor mastication）、乾燥した飼料の給餌、過食、異物（Foreign body）の摂食などで引き起こされる一次性病態（Primary disorder）と、食道の狭窄化（Stricture）や蠕動運動の減退（Reduced peristaltic movement）などで誘発される二次性病態（Secondary disorder）に分類されます。一次性食道閉塞の素因としては、脱水（Dehydration）、疲労（Exhaustion）、沈静剤（Sedatives）の投与直後の摂食などが挙げられ、また、、胃液逆流に伴う食道炎（Reflux esophagitis）、迷走神経障害（Vagal neuropathy）に伴う食道の運動性低下（Esophageal hypomotility）、巨大食道（Megaesophagus）、先天性狭窄（Congenital stenosis）、右大動脈弓遺残（Persistent right aortic arch）、重複食道嚢胞（Esophageal duplication cyst）などに併発する病態も報告されています。慢性経過を示した食道閉塞では、外縦筋層の断裂を起こし、食道憩室（Esophageal diverticulum）を続発する場合もあります。
食道閉塞の症状としては、不安（Anxiety）、流唾（Ptyalism）、水や摂食物の逆流（Water and food regurgitation）、頚部の伸展姿勢（Neck extension posture）、両側性鼻汁（Bilateral nasal discharge）、咳嗽（Coughing）、嚥下痛（Odynophagia）などが見られ、触診では頚静脈溝部（Jugular furrow）に硬化した腫隆が触知される場合もあります。通常、食道閉塞の確定診断（Definitive diagnosis）は内視鏡検査（Endoscopy）で下され、胸部の聴診およびレントゲン検査（Thoracic auscultation/radiography）によって、誤嚥性肺炎（Aspiration pneumonia）の併発を確認します。また、超音波検査（Ultrasonography）によって、閉塞発症域の範囲（Extent of obstruction）、食道壁の厚さ（Esophageal wall thickness）、食道破裂（Esophageal rupture）の有無などを調べる事も重要です。初診時の段階で、詰まった摂食物がすでに押し流されていた場合には、造影レントゲン検査（Contrast radiography）によって、食道運動性低下、食道狭窄、食道憩室などの診断（この場合、内視鏡よりも造影レントゲン検査のほうが有用な症例が多い）を要する場合もあります。
食道閉塞の治療では、胃カテーテルによる食道洗浄（Esophageal lavage）と頚部マッサージで閉塞物の遊離を試みますが、この時には、Xylazine およびAcepromazineの鎮静剤（Sedatives）の投与によって頭部を下げさせ、誤嚥を防ぐことが大切です。また、Atropin投与による食道弛緩（Esophageal relaxation）と唾液分泌の減退（Reduction of salivary secretions）（閉塞物質を乾燥させたり、遠位胃腸運動の減退などのデメリットもある）、Oxytocinの筋肉内投与、Lidocaineの食道内滴下などによって、食道痙攣（Esophageal spasm）を軽減させる方針が有用な場合もあります。この際に、両側の鼻孔から二本のチューブを食道内に到達させて（Dual tubing from both nostril）、洗浄液の移入と放出（Lavage ingress and egress）を同時に行うことで、洗浄液の誤嚥を防ぐ手法が用いられることもあります。また、内視鏡（Endoscopy）の目視下で、生検鉤爪（Biopsy claw）を用いて閉塞物を破綻させる手法も有効です。さらに、初回の治療で閉塞部が遊離できない時には、8～12時間にわたって口籠（Muzzle）を装着させることで、軟化した閉塞物質が自然に嚥下されたり、二度目の治療で容易に遊離できる事もあります。食道閉塞が48時間以上にわたって継続する症例では、補液療法によって流唾による脱水と電解質平衡異常（Acid-base imbalance）の改善を行います。保存性療法（Conservative therapy）に不応性（Reflactory）を示した食道閉塞では、食道切開術（Esophagotomy）による停滞物の外科的除去（Surgical removal）が必要とされることもあります。食道破裂を続発した場合は、周囲組織の広範な感染を伴うため、術部は縫合閉鎖せず、食道切開部から胃カテーテルを留置した後、感染皮下組織の洗浄（Subcutaneous tissue lavage）と抗生物質投与で、二次性創傷治癒（Secondary wound healing）による回復を促します。
食道閉塞の予後は一般に良好ですが（生存率は八割～九割）、閉塞物の除去後の24～48時間においては、食道の再閉塞（Reobstruction）の危険性が高いことが示唆されているため、最低72時間は絶食させ、その後1～3週間はフスマ＆ふやかしたペレット等の軟らかい飼料の給餌が行われます。また、閉塞物除去の直後の内視鏡検査で、食道の粘膜損傷（Mucosal injury）、瘢痕形成（Stricture formation）などを確認して、2～4週間後の再検査でその治癒過程をモニタリングすることで、適切な給餌開始時期を見極める事が重要です。誤嚥性肺炎を併発した場合や、閉塞の経過時間（Duration of obstruction）が長かった場合には（もしくは経過時間が不明の場合）、全身性の抗生物質の投与（Systemic administration of antimicrobials）を行い、逆流性食道炎を疑う症例では、粘膜付着剤（Mucosal adherent: Sucralfate, etc）の投与が併用される場合もあります。また、食道狭窄や食道憩室を続発して、間欠性（Intermittent）の食道閉塞を起こす症例では、食道筋切開術（Esophagomyotomy）（＝食道狭窄の治療）や、食道粘膜反転術（Esophageal mucosal inversion）（＝食道憩室の治療）による患部の外科的整復、および、食道切開術（Esophagotomy）と食道吻合術（Esophageal anastomosis）による、罹患部の食道組織の完全除去が試みられる事もあります。
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