馬の病気：小腸捻転
馬の消化器病 - 2013年04月16日 (火)
小腸捻転（Small intestinal volvulus）について。
小腸の捻転は、腸間膜軸に沿って小腸がねじれる状態（Twist along mesentery axis）を指し、遠位空腸～結腸（Distal jejunum and ileum）に好発して、腸管の通過障害（Intestinal obstruction）および絞扼（Strangulation）を引き起こす疾患です。この際、結腸と空腸が360度以上に捻転することで嚢形成（Pouch formation）して、その中に他の箇所の空腸が捕捉した病態を“巻貝状捻転”（Volvulus nodosus）と呼びます。小腸捻転の病因としては、局所的な腸蠕動の変化（Change in local peristalsis）が挙げられており、子馬に好発する傾向が見られることから、泌乳期から普通飼料への変化も発症素因（Predisposing factor）となると考えられています。
小腸捻転の症状としては、急性発現性（Acute onset）の重度疝痛（Severe colic）や、腹腔膨満（Abdominal distension）が認められ、捻転を生じた部位の小腸が虚血および壊死（Ischemia and necrosis of entrapped intestine）を起こし、それに伴う腹膜炎（Peritonitis）や内毒素血症（Endotoxemia）を続発した症例においては、高体温（Hyperthermia）や毛細血管再充満時間の遅延（Prolonged capillary refilling time）などの症状が見られます。また、病状の進行に伴って、経鼻カテーテルによる中程度～重度の胃逆流液（Moderate to severe nasogastric reflux）の排出を示しますが、胃除圧（Gastric decompression）を行っても疼痛症状が改善しない所見で、十二指腸近位空腸炎（Duodenitis-proximal jejunitis）との鑑別が可能な場合もあります。
小腸捻転の診断では、直腸検査（Rectal palpation）によって膨張した小腸を触知したり（成馬の場合）、腹腔レントゲン検査（Abdominal radiography）によってガス性膨満を呈した消化管を確認（子馬の場合）することで推定診断（Presumptive diagnosis）が下されますが、小腸絞扼を起こす他の疾患との鑑別は、開腹手術（Celiotomy）によってのみ下される場合が殆どです。腹腔超音波検査（Abdominal ultrasonography）では、内径拡張（Increased luminal diameter）を呈する複数の腸管が観察され、腹水検査（Abdominocentesis）では、蛋白濃度の上昇と白血球数の増加が見られます。
小腸捻転の治療においては、内科的療法では制御不能な疼痛症状（Uncontrollable pain）を示すことが殆どであるため、正中開腹術（Midline celiotomy）による捻転部位の整復と、壊死を起こした小腸の切除＆吻合術（Small intestinal resection and anastomosis）が行われます。巻貝状捻転の整復は、手技的に困難な場合もありますが、捕捉されている小腸の内容物を、マッサージしながら近位側の腸管へと押し流すことで、捕捉部位を遊離させるようにします。小腸捻転の予後は中程度～良好（Moderate to good prognosis）ですが、重篤な腹膜炎や内毒素血症を併発したり、広範囲にわたる小腸壊死を起こした症例では（小腸全長の50%以上が罹患した場合）、顕著に予後が悪化することが報告されています。
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