馬の病気：鼻涙管閉鎖
馬の眼科病 - 2015年09月04日 (金)
鼻涙管閉鎖（Nasolacrimal duct atresia）について。
馬の鼻涙管（Nasolacrimal duct）に最も多く生じる先天性欠損症（Congenital defect）で、無孔鼻側涙点（Imperforate nasal punctum）を生じることが一般的ですが、眼瞼側涙点閉鎖（Eyelid punctal atresia）や鼻涙管の不完全形成（Incomplete formation）などの病態を示すこともあります。
鼻涙管閉鎖の症状としては、初期病態では軽度～中程度の片側性流涙症（Mild to moderate unilateral epiphora）が見られますが、4～6ヶ月齢までには二次性細菌性涙嚢炎（Secondary bacterial dacryocystitis）に起因する、重度の粘液膿性眼脂（Severe mucopurulent ocular discharge）を示すようになります。
鼻涙管閉鎖の診断は視診によって下され、鼻前庭（Nasal vestibule）における鼻涙管開孔部の欠損を確認することで、後天性の鼻涙管閉塞（Acquired obstruction of nasolacrimal duct）との鑑別診断を行います。眼脂症状が認められた症例においては、二次性涙嚢炎の治療指針決定のため、粘液膿性浸出物を用いての細菌培養（Bacterial culture）と抗生物質感受性試験（Antibiotic susceptibility test）を実施することが重要です。また、鼻涙管無形成（Agenesis of nasolacrimal duct）を除外診断するため、造影レントゲン検査（Contrast radiography）（＝鼻涙嚢造影術：Dacryocystorhinography）を行うことが推奨されています。
鼻涙管閉鎖の治療では、鼻涙管の外科的開口部形成（Surgical opening of atretic puncta）を要し、術前レントゲン検査（Pre-operative radiography）による開口部位の決定を行うことが重要です。手術では、眼瞼側涙点から挿入させたシリコン製カテーテル（Silastic catheter）を遠位側へと伸展させ、鼻粘膜下（Under nasal mucosa）に触診したカテーテル先端にむかって穿刺切開創（Stab incision）を設け、カテーテルを鼻側へと通過させます。鼻側涙点の開口部を確立させるため、カテーテルは眼瞼側および鼻側の両方において外部皮膚面へと縫合して、一ヶ月間にわたってカテーテルを留置させることが大切です。術後には、感受性試験の結果に基づいて、全身性および局所性の抗生物質療法（Systemic/Topical anti-microbial therapy）が施されます。
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