馬の病気：逆流性食道炎
馬の消化器病 - 2013年04月07日 (日)
逆流性食道炎（Reflux esophagitis）について。
胃液の逆流（Gastric fluid regurgitation）によって食道の粘膜損傷（Esophageal mucosal injury）と炎症を起こす疾患で、胃潰瘍（Gastric ulceration）、食道の蠕動異常（Motility disorder）、胃排出障害（Gastric outflow obstruction）、胃麻痺（Gastric paresis）、小腸閉塞（Intestinal ileus）、近位小腸炎（Proximal enteritis）、下部食道の括約筋不全（Impaired lower esophageal sphincter function）などが病因として挙げられています。また、異物誤嚥による外傷（Trauma by swallowed foreign body）、食物が詰まること（Food impaction）による食道閉塞（Esophageal obstruction）、感染による壁内性膿瘍（Mural abscess）などが原因となる場合もあります。
逆流性食道炎の症状は非特異的（Non-specific）で、胃潰瘍や食道閉塞に類似することが多く、食欲不振（Anorexia）、体重減少（Weight loss）、過剰流涎（Hyper-salivation）、歯ぎしり（Bluxism）、嚥下時の不快感（Discomfort when swallowing）などが認められます。また、蠕動異常に続発する病態においては、回帰性食道閉塞（Recurrent esophageal obstruction）の病歴を示す症例もあります。
逆流性食道炎の確定診断は内視鏡検査（Endoscopy）によって下され、下部食道粘膜面における広範性、線状、癒着性の糜爛（Diffuse, linear, or coalescing erosion）、食道壁の浮腫（Edema）および充血（Hyperemia）などが見られます。この際には、胃潰瘍に続発、または併発する食道炎が多いことを考慮して、胃の内視鏡検査（Gastrocsopy）も必ず併行して実施して、一次性疾患（Primary disorders）の有無を確認することも重要です。また、造影レントゲン検査（Contrast radiography）を介して、食道蠕動や胃排出機能の評価も行われます。
逆流性食道炎の治療では、胃酸性（Gastric acidity）の改善のため、ヒスタミン２型受容体の拮抗薬（Histamine-2-receptor antagonist: Ranitidine, etc）やプロトンポンプ拮抗薬（Proton pump antagonist: Omeprazole, etc）の投与が行われ、食道粘膜保護のためSucralfateが併用される場合もあります。また、胃排出障害に起因すると考えられる症例においては、第一世代ベンザマイド（First generation benzamide: Metoclopramide, etc）または副交感神経刺激薬（Parasympathomimetic drug: Bethanechol, etc）の投与が応用される事もありますが、その使用に先立って、物理的通過障害（Physical obstruction）を除外診断（Rule-out）することが重要です。食餌改良（Dietary modification）としては、軽度病態では青草＆ふやかしたペレット（Fresh grass and moistened pellets）などの軟らかい飼料を、少量かつ多数回に分けて与える指針（Frequent small feeding regime）が推奨されますが、重篤な粘膜糜爛を生じた症例では、粘膜治癒を促すため数日にわたる絶食（Food withholding for several days）を要することもあります。
逆流性食道炎の予後は一般的に良好ですが、原発疾患である胃潰瘍が慢性経過を示した症例においては、間欠性に食道炎の再発を呈する場合もあるため、胃潰瘍および食道炎の予防のため、長期にわたる低濃度のOmeprazole投与が行われる場合もあります。
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