馬の文献：砂疝（Hart et al. 2013）
文献 - 2015年10月14日 (水)
「62頭の馬における砂疝の内科治療」
Hart KA, Linnenkohl W, Mayer JR, House AM, Gold JR, Giguere S. Medical management of sand enteropathy in 62 horses. Equine Vet J. 2013; 45(4): 465-469.
この症例論文では、馬の砂疝（Sand enteropathy）に対する内科的治療（Medical management）の効能を評価するため、2000～2010年にかけて、腹部X線検査（Abdominal radiography）で砂疝の診断が下されて、内科的治療が選択された62頭の症例における、医療記録（Medical records）の単因子・多因子ロジスティック回帰解析（Uni- and multivariate logistic regression analysis）が行われました。
結果としては、砂疝の罹患馬のうち、退院した馬の割合は90%にのぼり、複数回の腹部X線検査が行われた馬の50%において、砂貯留の改善が見られたことが示されました。内科的治療の中身としては、対症療法としての経静脈・経腸補液療法（Intra-venous or enteral fluid therapy）や非ステロイド系抗炎症剤（Non-steroidal anti-inflammatory drugs）の投与のほか、潤滑剤治療としてのPsylliumやミネラルオイルの経口投与が多く実施されていました。このため、馬の砂疝に対しては、内科的治療によって充分な砂貯留の改善効果と、良好な予後が期待できることが示唆されました。
この研究では、砂疝の罹患馬の87%において、炎症性白血球像（Inflammatory leucogram）が認められ、これには、好中球増加症（Neutrophilia）、好中球減少症（Neutropenia）、左方変位（Left shift）、白血球の毒素性変化（Toxic changes in leucocytes）、フィブリノーゲン増加症（Hyperfibrinogenaemia）などが含まれました。これらの所見は、貯留した砂による大結腸粘膜への刺激（Colonic mucosal irritation）や壁存性炎症（Mural inflammation）に起因すると考えられ、また、フィブリノーゲン濃度は、患馬が生存できない確率と有意に相関していました。このため、砂貯留による大結腸刺激の度合いや期間（Degree or duration of colonic irritation）は、病態の重篤度や予後に影響を与えることが示唆されました。
この研究では、直腸検査（Transrectal examination）および糞便沈殿検査（Fecal sedimentation）によって砂貯留が確認された症例に割合は、それぞれ24%および48%に留まっており、腹部X線検査の有用性が再確認されるデータが示されました。このため、遅延性および間欠性の疝痛症状（Protracted or intermittent colic）を呈して、下痢症（Diarrhea）や全身炎症性反応（Systemic inflammatory response）が認められる症例においては、直腸検査や糞便沈殿検査の結果に関わらず、鑑別診断のひとつとして砂疝を考慮することが重要である、という考察がなされています。また、X線画像上で認められた砂貯留の量が、獣医学的に有意であるか否かの判断基準も、過去には幾つか提唱されていますが（Korolainen et al. EVJ. 2002;34:499, Keooie et al. Vet Radiol Ultrasound. 2008;49:122）、これらの文献では、馬体サイズの差異が考慮されていなかったり、主に子馬からのデータに基づく知見であった、という問題点が指摘されており、臨床的な有用性については議論を要する、という考察がなされています。
この研究では、探索的な開腹術（Exploratory laparotomy）が選択された九頭の患馬の全頭で、砂貯留が確認され、併発する胃腸病変（Concurrent gastrointestinal lesion）が確認された馬は七頭でした。また、これらの症例のうち、安楽死（Euthanasia）が選択された馬は四頭で、開腹術が行われたか否かが、非生存の危険因子（Risk factor）として一番重要なものになっていました。このため、内科的療法がなかなか奏功しない砂疝の罹患馬においては、砂貯留以外の病変が存在して、それが予後不良（Poor prognosis）の要因になる可能性があると推測されることから、外科的治療をいたずらに遅延させるのは適当ではない、という考察がなされています。
Copyright (C) nairegift.com/freephoto/, freedigitalphotos.net/, ashinari.com/ All Rights Reserved.
Copyright (C) Akikazu Ishihara All Rights Reserved.
関連記事：
馬の病気：砂疝
Hart KA, Linnenkohl W, Mayer JR, House AM, Gold JR, Giguere S. Medical management of sand enteropathy in 62 horses. Equine Vet J. 2013; 45(4): 465-469.
この症例論文では、馬の砂疝（Sand enteropathy）に対する内科的治療（Medical management）の効能を評価するため、2000～2010年にかけて、腹部X線検査（Abdominal radiography）で砂疝の診断が下されて、内科的治療が選択された62頭の症例における、医療記録（Medical records）の単因子・多因子ロジスティック回帰解析（Uni- and multivariate logistic regression analysis）が行われました。
結果としては、砂疝の罹患馬のうち、退院した馬の割合は90%にのぼり、複数回の腹部X線検査が行われた馬の50%において、砂貯留の改善が見られたことが示されました。内科的治療の中身としては、対症療法としての経静脈・経腸補液療法（Intra-venous or enteral fluid therapy）や非ステロイド系抗炎症剤（Non-steroidal anti-inflammatory drugs）の投与のほか、潤滑剤治療としてのPsylliumやミネラルオイルの経口投与が多く実施されていました。このため、馬の砂疝に対しては、内科的治療によって充分な砂貯留の改善効果と、良好な予後が期待できることが示唆されました。
この研究では、砂疝の罹患馬の87%において、炎症性白血球像（Inflammatory leucogram）が認められ、これには、好中球増加症（Neutrophilia）、好中球減少症（Neutropenia）、左方変位（Left shift）、白血球の毒素性変化（Toxic changes in leucocytes）、フィブリノーゲン増加症（Hyperfibrinogenaemia）などが含まれました。これらの所見は、貯留した砂による大結腸粘膜への刺激（Colonic mucosal irritation）や壁存性炎症（Mural inflammation）に起因すると考えられ、また、フィブリノーゲン濃度は、患馬が生存できない確率と有意に相関していました。このため、砂貯留による大結腸刺激の度合いや期間（Degree or duration of colonic irritation）は、病態の重篤度や予後に影響を与えることが示唆されました。
この研究では、直腸検査（Transrectal examination）および糞便沈殿検査（Fecal sedimentation）によって砂貯留が確認された症例に割合は、それぞれ24%および48%に留まっており、腹部X線検査の有用性が再確認されるデータが示されました。このため、遅延性および間欠性の疝痛症状（Protracted or intermittent colic）を呈して、下痢症（Diarrhea）や全身炎症性反応（Systemic inflammatory response）が認められる症例においては、直腸検査や糞便沈殿検査の結果に関わらず、鑑別診断のひとつとして砂疝を考慮することが重要である、という考察がなされています。また、X線画像上で認められた砂貯留の量が、獣医学的に有意であるか否かの判断基準も、過去には幾つか提唱されていますが（Korolainen et al. EVJ. 2002;34:499, Keooie et al. Vet Radiol Ultrasound. 2008;49:122）、これらの文献では、馬体サイズの差異が考慮されていなかったり、主に子馬からのデータに基づく知見であった、という問題点が指摘されており、臨床的な有用性については議論を要する、という考察がなされています。
この研究では、探索的な開腹術（Exploratory laparotomy）が選択された九頭の患馬の全頭で、砂貯留が確認され、併発する胃腸病変（Concurrent gastrointestinal lesion）が確認された馬は七頭でした。また、これらの症例のうち、安楽死（Euthanasia）が選択された馬は四頭で、開腹術が行われたか否かが、非生存の危険因子（Risk factor）として一番重要なものになっていました。このため、内科的療法がなかなか奏功しない砂疝の罹患馬においては、砂貯留以外の病変が存在して、それが予後不良（Poor prognosis）の要因になる可能性があると推測されることから、外科的治療をいたずらに遅延させるのは適当ではない、という考察がなされています。
Copyright (C) nairegift.com/freephoto/, freedigitalphotos.net/, ashinari.com/ All Rights Reserved.
Copyright (C) Akikazu Ishihara All Rights Reserved.
関連記事：
馬の病気：砂疝
