馬の病気：大腸重積
馬の消化器病 - 2013年04月26日 (金)
大腸重積（Large intestinal intussusception）について。
大腸におこる重積症は、盲腸尖部（Cecal apex）が盲腸体部に内反する盲腸盲腸重積（Cecocecal intussusception）、または、盲腸尖部が盲腸結腸開口部（Cecocolic orifice）を通過して右腹側大結腸（Right ventralcolon）の内部まで達する盲腸結腸重積（Cecocolic intussusception）の病態を示し、2～3歳齢の若馬に発症が多いことが報告されています。大腸重積の病因としては、給餌内容の急激な変化（Rapid dietary change）、盲腸壁膿瘍（Cecal wall abscess）、サルモネラ菌感染（Salmonellosis）、アイメリア感染、普通円虫性血栓症（Strongylus vulgaris thrombosis）、有機リン酸（Organophosphate）の摂食、副交感神経刺激薬（Parasympathomimetic drug）の投与などが挙げられており、条虫侵襲（Tapeworm infestation）による粘膜炎症も素因となる可能性が示唆されています。
大腸重積の症状としては、過半数の症例において発熱（Fever）と中程度～重度の疝痛症状（Moderate to severe colic）を呈し、そのうちの殆どにおいて、鎮静剤（Sedatives）を用いても制御困難な疼痛症状が認められますが、血流阻害（Vascular compromise）と大腸閉塞（Large intestinal obstruction）の度合いによっては、軽度の疝痛（Mild colic）と慢性下痢症（Chronic diarrhea）を呈する場合もあります。盲腸盲腸重積の場合、直腸検査（Rectal examination）での異常所見は顕著でないことが多いですが、盲腸結腸重積では盲腸変位（Cecal displacement）や盲腸壁の浮腫（Cecal wall edema）が触知されたり、盲腸そのものが触診できない症例もあります。また、腹腔超音波検査（Abdominal ultrasonography）では、外鞘部（Intussuscipiens）の内部に入り込んだ嵌入部（Intussusceptum）が、特徴的な“牛目”像（Bullseye appearance）、または“的”状像（Target appearance）として観察される場合もあります。腹水検査（Abdominocentesis）では、蛋白濃度上昇が見られる症例もありますが、罹患部が外鞘内に閉鎖されているため、異常所見は顕著でない場合もあります。
大腸重積の治療では、正中開腹術（Midline celiotomy）を介して、患部マッサージによる重積部盲腸尖の引き戻しを試みますが、整復された重積部は虚血性壊死（Ischemic necrosis）を起こしている場合が多く、盲腸尖部および体部の部分切除術（Partial typhlectomy）が行われることが一般的です。盲腸結腸重積などにおいて盲腸尖を引き戻せない場合には、盲腸切断術（Cecal amutation）を要し、大結腸切開術（Colotomy）を介して内反している盲腸を右腹側大結腸内部で結紮し、盲腸尖部＆体部を切除した後、切断端（Amputation stump）を大結腸外へ反転させ、大結腸切開創を縫合する術式が用いられます。また、重篤な盲腸壁浮腫のため、切断端の外反が困難な症例では、切断端を大結腸内に残したまま、回腸結腸瘻造設術（Ileocolostomy）もしくは空腸結腸瘻造設術（Jejunocolostomy）を施して、盲腸結腸開口部のバイパス形成を行います。盲腸切断術後には、腹腔汚染に起因する腹膜炎（Peritonitis）の危険が高いことから、全身性抗生物質療法（Systemic anti-microbial therapy）と腹腔洗浄（Abdominal lavage）が行われます。
Copyright (C) Akikazu Ishihara All Rights Reserved.
