馬の文献：末節骨骨折（Rijkenhuizen et al. 2012）
文献 - 2016年01月18日 (月)
「末節骨骨折の治療と予後：285頭の回顧的研究と223頭の長期治療成績」
Rijkenhuizen AB, de Graaf K, Hak A, Fürst A, ter Braake F, Stanek C, Greet TR. Management and outcome of fractures of the distal phalanx: a retrospective study of 285 horses with a long term outcome in 223 cases. Vet J. 2012; 192(2): 176-182.
この症例論文では、末節骨骨折（Distal phalanx fracture）における治療法と予後を評価するため、1984～2007年にかけて、末節骨骨折を呈した285頭の症例馬における、医療記録（Medical records）の回顧的解析（Retrospective analysis）が行われました。
この研究では、治療の“成功”（Successful treatment）を、骨折前または予測した用途での使役に復帰できた事（Return to original or expected level of use）と定義していました。その結果、骨折のタイプごとの長期的な治療成功率（Long term success rate）は、タイプ１では92%（77/84頭）、タイプ２では70%（48/69頭）、タイプ３では74%（20/27頭）、タイプ４では58%（15/26頭）、タイプ５では57%（4/7頭）、タイプ６では80%（8/10頭）となっていました。このため、タイプ１骨折のほうが、タイプ２またはタイプ３骨折と比較して、有意に予後が良かったことが報告されています。
この研究では、保存療法（Conservative treatment）による治療成功率のほうが、蹄不動化（Hoof immobilization）による治療成功率よりも高い傾向が認められました。それぞれの骨折タイプにおける治療成功率の比較を見ると（保存療法による治療成功率→蹄不動化による治療成功率）、タイプ１では98%→93%、タイプ２では100%→70%、タイプ３では80%→82%、タイプ４では67%→50%等となっており、いずれも減少または同程度にとどまっていました。この理由としては、ギプスや横蹄唇などで蹄壁の動きを抑えても、深屈腱（Deep digital flexor tendon）や蹄関節の側副靭帯（Collateral ligaments of the distal interphalangeal joint）による牽引は残ることが挙げられており、むしろ、半肢ギプス（Half limb cast）を装着して、深屈腱や側副靭帯の動きを制限するほうが、より良い治療効果を誘導できる可能性があると考察されています。しかし、その一方で、骨折の病態が軽い症例に対しては、馬房休養だけの治療（保存療法）が選択されるケースが多かったという、治療法の選択に関わる偏向（Bias）が働いたことは否定できない（＝その結果、保存療法における治療成功率が高く示されてしまった）、という指摘もなされています。
この研究では、末節骨骨折の治療成功率は、前肢蹄の骨折では73%であったのに対して、後肢蹄の骨折では87%と、やや良い予後を示していました。この理由としては、前肢蹄の骨折のほうが、保存療法が選択された症例の割合が多かった（つまり、骨折病態が軽い症例が多かった？）ことが挙げられています。
この研究では、末節骨骨折の治療成功率は、非関節性骨折（Non-articular fracture）では90%であったのに対して、関節性骨折（Articular fracture）では67%と、やや悪い予後を示していました。そして、蹄関節の変性関節疾患（Degenerative joint disease）が起こった場合の治療成功率は87%にとどまっており、起こらなかった場合の治療成功率（96%）よりも低かったことから、骨折が関節面に及んで変性関節疾患を続発することが、予後の悪化に寄与すると考察されています。
この研究では、末節骨骨折の治療成功率は、三歳以下の馬（79%）と、三歳以上の馬（77%）で、有意差はありませんでした。また、骨折発症から治療までの経過期間が、六日間以下であった場合（79%）と、六日間以上であった場合（79%）とを比較した場合にも、やはり有意差はありませんでした。
この研究では、タイプ４骨折における治療成功率は、保存療法では67%であったのに比べて、螺子固定術（Screw fixation）では80%、関節鏡手術（Arthroscopy）では83%となっていました。このため、末節骨の伸筋突起（Extensor process）に生じた骨折に対しては、関節鏡手術による骨折片摘出（Removal of fracture fragment）によって、最も優れた治療成績が期待できると考えられました。
この研究では、X線検査上での所見（Radiological findings）は、臨床上の骨折治癒（Clinical healing）とは正確には相関しないことが示されており、調教の開始時期（Re-commencement of training）を判断するには、X線画像よりも臨床症状を重視すべきであると提唱されています。
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この症例論文では、末節骨骨折（Distal phalanx fracture）における治療法と予後を評価するため、1984～2007年にかけて、末節骨骨折を呈した285頭の症例馬における、医療記録（Medical records）の回顧的解析（Retrospective analysis）が行われました。
この研究では、治療の“成功”（Successful treatment）を、骨折前または予測した用途での使役に復帰できた事（Return to original or expected level of use）と定義していました。その結果、骨折のタイプごとの長期的な治療成功率（Long term success rate）は、タイプ１では92%（77/84頭）、タイプ２では70%（48/69頭）、タイプ３では74%（20/27頭）、タイプ４では58%（15/26頭）、タイプ５では57%（4/7頭）、タイプ６では80%（8/10頭）となっていました。このため、タイプ１骨折のほうが、タイプ２またはタイプ３骨折と比較して、有意に予後が良かったことが報告されています。
この研究では、保存療法（Conservative treatment）による治療成功率のほうが、蹄不動化（Hoof immobilization）による治療成功率よりも高い傾向が認められました。それぞれの骨折タイプにおける治療成功率の比較を見ると（保存療法による治療成功率→蹄不動化による治療成功率）、タイプ１では98%→93%、タイプ２では100%→70%、タイプ３では80%→82%、タイプ４では67%→50%等となっており、いずれも減少または同程度にとどまっていました。この理由としては、ギプスや横蹄唇などで蹄壁の動きを抑えても、深屈腱（Deep digital flexor tendon）や蹄関節の側副靭帯（Collateral ligaments of the distal interphalangeal joint）による牽引は残ることが挙げられており、むしろ、半肢ギプス（Half limb cast）を装着して、深屈腱や側副靭帯の動きを制限するほうが、より良い治療効果を誘導できる可能性があると考察されています。しかし、その一方で、骨折の病態が軽い症例に対しては、馬房休養だけの治療（保存療法）が選択されるケースが多かったという、治療法の選択に関わる偏向（Bias）が働いたことは否定できない（＝その結果、保存療法における治療成功率が高く示されてしまった）、という指摘もなされています。
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この研究では、末節骨骨折の治療成功率は、非関節性骨折（Non-articular fracture）では90%であったのに対して、関節性骨折（Articular fracture）では67%と、やや悪い予後を示していました。そして、蹄関節の変性関節疾患（Degenerative joint disease）が起こった場合の治療成功率は87%にとどまっており、起こらなかった場合の治療成功率（96%）よりも低かったことから、骨折が関節面に及んで変性関節疾患を続発することが、予後の悪化に寄与すると考察されています。
この研究では、末節骨骨折の治療成功率は、三歳以下の馬（79%）と、三歳以上の馬（77%）で、有意差はありませんでした。また、骨折発症から治療までの経過期間が、六日間以下であった場合（79%）と、六日間以上であった場合（79%）とを比較した場合にも、やはり有意差はありませんでした。
この研究では、タイプ４骨折における治療成功率は、保存療法では67%であったのに比べて、螺子固定術（Screw fixation）では80%、関節鏡手術（Arthroscopy）では83%となっていました。このため、末節骨の伸筋突起（Extensor process）に生じた骨折に対しては、関節鏡手術による骨折片摘出（Removal of fracture fragment）によって、最も優れた治療成績が期待できると考えられました。
この研究では、X線検査上での所見（Radiological findings）は、臨床上の骨折治癒（Clinical healing）とは正確には相関しないことが示されており、調教の開始時期（Re-commencement of training）を判断するには、X線画像よりも臨床症状を重視すべきであると提唱されています。
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