馬の文献：中節骨骨折（Welch et al. 1991）
文献 - 2016年02月06日 (土)
「近位掌側中節骨の骨軟骨骨折を呈したサラブレッドの一症例」
Welch RD, Watkins JP. Osteochondral fracture of the proximal palmar middle phalanx in a Thoroughbred. Equine Vet J. 1991; 23(1): 67-69.
この症例論文では、近位掌側中節骨（Proximal palmar middle phalanx）における、骨軟骨骨折（Osteochondral fracture）を呈したサラブレッドの一症例が報告されています。
患馬は、三歳齢のサラブレッド雄馬で、二ヶ月間にわたるプアパフォーマンスの病歴を示し、歩様検査においては常歩および速歩での直進時（Straight line at walk/trot）には跛行は認められませんでしたが、駈歩での右回転時（Right circling at canter）にはグレード２の右前肢跛行が認められました。患馬は、冠関節麻酔（Pastern joint block）によって顕著な跛行の改善を示したことから、レントゲン検査が実施され、右前肢における近位掌側中節骨の骨軟骨骨折片が発見されました。
治療では、全身麻酔下（Under general anesthesia）での横臥位（Lateral recumbency）において、中節骨の掌側部位に7cmの皮膚切開創が設けられ、腱鞘（Tendon sheath）および輪状靭帯（Annular ligament）を切開してから深屈腱（Deep digital flexor tendon）を外側へとずらし、直鎖遠位種子骨靭帯（Straight distal sesamoidean ligament）および関節包（Joint capsule）に穿刺切開創（Stab incision）を設けることで、骨折部位へのアプローチが達成されました。その後、近位掌側中節骨に触知された骨折片が、ロンジュールによって摘出され、中節骨掌側突起（Palmar eminence）の病巣清掃（Debridement）が実施されました。そして、術中レントゲン検査（Intra-operative radiography）によって、細かい骨折片が残存していないことを確認してから、術創の縫合閉鎖と、圧迫包帯（Pressure bandage）の装着が行われました。
患馬は、手術直後にはグレード２跛行を示したものの、六ヶ月間の馬房休養（Stall rest）の後には跛行は認められず、術後の二ヶ月目および九ヶ月目の再診時には、レントゲン上での異常や跛行の再発（Recurrence）も見られず、調教＆競争への復帰を果たしたことが報告されています。残念ながら患馬は、術後の十二ヶ月目に重篤な蹄底膿瘍（Subsolar abscess）と蹄部壊死によって安楽死（Euthanasia）となりましたが、病理組織学的検査（Histopathologic examination）では、冠関節に関わる異常所見は確認されませんでした。
この研究では、近位掌側中節骨の骨軟骨骨折においては、関節切開術（Arthrotomy）を介しての骨折片の外科的摘出によって、比較的に良好な予後が期待できることが示唆されましたが、術後に腱鞘内へのヒアルロン酸注射を行うことで、腱鞘内での癒着（Adhesion）を予防する治療指針も推奨されています。また、冠関節の変性関節疾患（Degenerative joint disease）の合併症を呈した症例に対しては、冠関節固定術（Pastern arthrodesis）による関節不動化（Joint stabilization）を要する場合もあることが報告されています。
馬の中節骨の近位掌側部位における骨軟骨骨折は、疼痛を伴わず偶発性に発見（Incidental finding）される症例もあることが報告されています。このため、外科的療法の応用に際しては、この症例のように、冠関節麻酔による跛行の改善を証明することで、骨折片除去の必要性を慎重に見極めることが重要である、という考察がなされています。
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患馬は、三歳齢のサラブレッド雄馬で、二ヶ月間にわたるプアパフォーマンスの病歴を示し、歩様検査においては常歩および速歩での直進時（Straight line at walk/trot）には跛行は認められませんでしたが、駈歩での右回転時（Right circling at canter）にはグレード２の右前肢跛行が認められました。患馬は、冠関節麻酔（Pastern joint block）によって顕著な跛行の改善を示したことから、レントゲン検査が実施され、右前肢における近位掌側中節骨の骨軟骨骨折片が発見されました。
治療では、全身麻酔下（Under general anesthesia）での横臥位（Lateral recumbency）において、中節骨の掌側部位に7cmの皮膚切開創が設けられ、腱鞘（Tendon sheath）および輪状靭帯（Annular ligament）を切開してから深屈腱（Deep digital flexor tendon）を外側へとずらし、直鎖遠位種子骨靭帯（Straight distal sesamoidean ligament）および関節包（Joint capsule）に穿刺切開創（Stab incision）を設けることで、骨折部位へのアプローチが達成されました。その後、近位掌側中節骨に触知された骨折片が、ロンジュールによって摘出され、中節骨掌側突起（Palmar eminence）の病巣清掃（Debridement）が実施されました。そして、術中レントゲン検査（Intra-operative radiography）によって、細かい骨折片が残存していないことを確認してから、術創の縫合閉鎖と、圧迫包帯（Pressure bandage）の装着が行われました。
患馬は、手術直後にはグレード２跛行を示したものの、六ヶ月間の馬房休養（Stall rest）の後には跛行は認められず、術後の二ヶ月目および九ヶ月目の再診時には、レントゲン上での異常や跛行の再発（Recurrence）も見られず、調教＆競争への復帰を果たしたことが報告されています。残念ながら患馬は、術後の十二ヶ月目に重篤な蹄底膿瘍（Subsolar abscess）と蹄部壊死によって安楽死（Euthanasia）となりましたが、病理組織学的検査（Histopathologic examination）では、冠関節に関わる異常所見は確認されませんでした。
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馬の中節骨の近位掌側部位における骨軟骨骨折は、疼痛を伴わず偶発性に発見（Incidental finding）される症例もあることが報告されています。このため、外科的療法の応用に際しては、この症例のように、冠関節麻酔による跛行の改善を証明することで、骨折片除去の必要性を慎重に見極めることが重要である、という考察がなされています。
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