馬の文献：管骨骨折（Rick et al. 1983）
文献 - 2016年03月21日 (月)
「75頭の馬における第三中手骨または中足骨の顆状突起骨折：レントゲン所見、治療、予後」
Rick MC, O'Brien TR, Pool RR, Meagher D. Condylar fractures of the third metacarpal bone and third metatarsal bone in 75 horses: radiographic features, treatments, and outcome. J Am Vet Med Assoc. 1983; 183(3): 287-296.
この症例論文では、馬の管骨（Cannon bone）（＝第三中手＆中足骨：Third meta-carpal/tarsal bone）における、顆状突起骨折（Condylar fracture）の発症傾向および外科的療法による治療効果を評価するため、1975～1981年にかけて管骨顆状突起骨折を呈した75頭の患馬（77箇所の骨折）の、医療記録（Medical records）の回顧的解析（Retrospective analysis）が行われました。
この研究では、75頭の患馬に生じた77箇所の骨折のうち、サラブレッド競走馬に生じたものが92%（71/77骨折）を占めていました。また、前肢の骨折が64%（49/77骨折）、後肢の骨折が36%（28/77骨折）で、特に左前肢における骨折は39%（30/77骨折）にのぼっていました。骨折病態を見ると、非変位性完全骨折（Complete-nondisplaced fracture）が57%（44/75頭）と最も多く、変位性完全骨折（Complete-displaced fracture）が8%（6/75頭）、不完全骨折（Incomplete fracture）が28%（21/75頭）、そして内側顆状突起（Medial condyle）の長軸性骨折（Longitudinal fracture）が5%（4/75頭）となっていました。このため、馬における管骨顆状突起骨折は、サラブレッド競走馬の前肢（特に左前肢）に好発し、完全骨折の病態を呈する可能性が高いことが示唆されました。
この研究では、管骨顆状突起の完全骨折を呈した50頭の患馬のうち、螺子固定術（Lag-screw fixation）による外科的療法が行われた馬では、レース復帰率は36%（16/44頭）であったのに対して、保存性療法（Conservative treatment）が選択された馬では、レース復帰率は0%（0/6頭）であったことが報告されています。一方、管骨顆状突起の不完全骨折を呈した21頭の患馬のうち、外科的療法が行われた馬では、レース復帰率は82%（9/11頭）であったのに対して、保存性療法が選択された馬では、レース復帰率は90%（9/10頭）であったことが報告されています。このため、馬の管骨顆状突起骨折では、完全骨折であった場合には、外科的療法によって予後の改善が期待できるものの、不完全骨折であった場合に比べると、予後不良を呈する危険性が顕著に高いことが示唆されました。
この研究では、管骨顆状突起骨折からレース復帰した35頭のサラブレッド競走馬を見ると、骨折前の獲得賞金は$925/raceであったのに対して、治療後の獲得賞金は$930/raceというように、大きな変化は見られませんでした。このため、馬の管骨顆状突起骨折においては、適切な治療によって骨折治癒とレース復帰が達成された症例においては、骨折自体が競走能力に与える影響は少ないことが示唆されました。しかし、完全骨折を呈した症例群を見ると、骨折前の獲得賞金は$870/raceであったのに対して、治療後の獲得賞金は$502/raceというように、顕著な減少が認められました。
この研究では、レントゲン像上で掌側＆底側関節面の断片（Palmar/Plantar surface comminution）が確認された症例においては、手術後に変性関節疾患（Degenerative joint disease）を続発して、予後不良を呈する可能性が高いことが示唆されています。このため、術前レントゲン検査（Pre-operative radiography）では、125度の角度でのスカイライン撮影によって、関節面の断片化の有無を慎重に診断することで、適切な予後判定（Prognostication）に努めることが重要であると提唱されています。
この研究では、骨折線の長さ、正軸隆起（Sagittal groove）から骨折線までの距離、使用された螺子の数などが報告されていますが、これらの所見とその予後との相関は評価されていません。また、骨折を生じた球節（Fetlock joint）においては、滑膜鬱血（Synovial congestion）、骨折対側関節面の損傷（いわゆるKissing lesion）、骨折線周囲の関節軟骨の磨耗や欠損（Articular cartilage wearing/lipping）などが確認されましたが、これらの病変の有無と予後との関係も評価されていません。
この研究では、殆どの外科治療症例において、二本の螺子が使用されましたが、不完全骨折を呈した数頭の患馬においては、一本の螺子のみが挿入されました。しかし、手術後に不完全骨折から完全骨折へと病態が悪化した場合には、一本の螺子のみでは骨折片の不動化（Immobilization）が達成できないことから、骨折線の長さに関わらず、全ての症例に対して、最低でも二本の螺子を挿入することが強く推奨されています。
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馬の病気：第三中手骨骨折
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この症例論文では、馬の管骨（Cannon bone）（＝第三中手＆中足骨：Third meta-carpal/tarsal bone）における、顆状突起骨折（Condylar fracture）の発症傾向および外科的療法による治療効果を評価するため、1975～1981年にかけて管骨顆状突起骨折を呈した75頭の患馬（77箇所の骨折）の、医療記録（Medical records）の回顧的解析（Retrospective analysis）が行われました。
この研究では、75頭の患馬に生じた77箇所の骨折のうち、サラブレッド競走馬に生じたものが92%（71/77骨折）を占めていました。また、前肢の骨折が64%（49/77骨折）、後肢の骨折が36%（28/77骨折）で、特に左前肢における骨折は39%（30/77骨折）にのぼっていました。骨折病態を見ると、非変位性完全骨折（Complete-nondisplaced fracture）が57%（44/75頭）と最も多く、変位性完全骨折（Complete-displaced fracture）が8%（6/75頭）、不完全骨折（Incomplete fracture）が28%（21/75頭）、そして内側顆状突起（Medial condyle）の長軸性骨折（Longitudinal fracture）が5%（4/75頭）となっていました。このため、馬における管骨顆状突起骨折は、サラブレッド競走馬の前肢（特に左前肢）に好発し、完全骨折の病態を呈する可能性が高いことが示唆されました。
この研究では、管骨顆状突起の完全骨折を呈した50頭の患馬のうち、螺子固定術（Lag-screw fixation）による外科的療法が行われた馬では、レース復帰率は36%（16/44頭）であったのに対して、保存性療法（Conservative treatment）が選択された馬では、レース復帰率は0%（0/6頭）であったことが報告されています。一方、管骨顆状突起の不完全骨折を呈した21頭の患馬のうち、外科的療法が行われた馬では、レース復帰率は82%（9/11頭）であったのに対して、保存性療法が選択された馬では、レース復帰率は90%（9/10頭）であったことが報告されています。このため、馬の管骨顆状突起骨折では、完全骨折であった場合には、外科的療法によって予後の改善が期待できるものの、不完全骨折であった場合に比べると、予後不良を呈する危険性が顕著に高いことが示唆されました。
この研究では、管骨顆状突起骨折からレース復帰した35頭のサラブレッド競走馬を見ると、骨折前の獲得賞金は$925/raceであったのに対して、治療後の獲得賞金は$930/raceというように、大きな変化は見られませんでした。このため、馬の管骨顆状突起骨折においては、適切な治療によって骨折治癒とレース復帰が達成された症例においては、骨折自体が競走能力に与える影響は少ないことが示唆されました。しかし、完全骨折を呈した症例群を見ると、骨折前の獲得賞金は$870/raceであったのに対して、治療後の獲得賞金は$502/raceというように、顕著な減少が認められました。
この研究では、レントゲン像上で掌側＆底側関節面の断片（Palmar/Plantar surface comminution）が確認された症例においては、手術後に変性関節疾患（Degenerative joint disease）を続発して、予後不良を呈する可能性が高いことが示唆されています。このため、術前レントゲン検査（Pre-operative radiography）では、125度の角度でのスカイライン撮影によって、関節面の断片化の有無を慎重に診断することで、適切な予後判定（Prognostication）に努めることが重要であると提唱されています。
この研究では、骨折線の長さ、正軸隆起（Sagittal groove）から骨折線までの距離、使用された螺子の数などが報告されていますが、これらの所見とその予後との相関は評価されていません。また、骨折を生じた球節（Fetlock joint）においては、滑膜鬱血（Synovial congestion）、骨折対側関節面の損傷（いわゆるKissing lesion）、骨折線周囲の関節軟骨の磨耗や欠損（Articular cartilage wearing/lipping）などが確認されましたが、これらの病変の有無と予後との関係も評価されていません。
この研究では、殆どの外科治療症例において、二本の螺子が使用されましたが、不完全骨折を呈した数頭の患馬においては、一本の螺子のみが挿入されました。しかし、手術後に不完全骨折から完全骨折へと病態が悪化した場合には、一本の螺子のみでは骨折片の不動化（Immobilization）が達成できないことから、骨折線の長さに関わらず、全ての症例に対して、最低でも二本の螺子を挿入することが強く推奨されています。
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