馬の文献：管骨骨折（Powell. 2011）
文献 - 2016年04月21日 (木)
「球節跛行を呈したサラブレッド競走馬における低磁場起立位MRI検査：131頭の回顧的調査」
Powell SE. Low-field standing magnetic resonance imaging findings of the metacarpo/metatarsophalangeal joint of racing Thoroughbreds with lameness localised to the region: A retrospective study of 131 horses. Equine Vet J. 2012; 44(2): 169-177.
この症例論文では、馬の球節跛行（Fetlock lameness）における低磁場起立位MRI検査（Low-field standing magnetic resonance imaging examination）の有用性を評価するため、2006～2010年にかけて跛行検査（Lameness examination）のため来院したサラブレッド競走馬のうち、関節麻酔（Joint block）によって跛行の原因が球節に特定されたものの、レントゲン検査（Radiography）では診断が付かなかったため、起立位MRI検査が行われた131頭の患馬における、MRI画像および医療記録（Medical records）の回顧的調査（Retrospective study）が行われました。
結果としては、131頭の患馬のうち、55%（72/131頭）において掌側＆底側顆状突起の骨軟骨病（Palmar/Plantar condylar osteochondral disease）が認められ、軟骨下骨の限局性高強度像（Subchondral bone focal hyperintensity）、および、骨髄浮腫様パターン（Bone marrow edema-type signal pattern）が見られました。これらの所見は、管骨顆状突起の疲労性骨損傷（Fatigue bone injury）を示すものと考えられました。このため、サラブレッド競走馬の跛行診断においては、起立位MRI検査によって、レントゲン検査では探知できないような骨疲労を早期に診断でき、これらの馬の出走を控えることで、管骨顆状突起骨折（Condylar fracture of third meta-carpal/tarsal bone）の発症を予防できることが示唆されました。
この研究では、131頭の患馬のうち、管骨顆状突起の亀裂骨折（Condylar fissure fracture）が認められたのは20%（26/131頭）、基節骨の正軸骨折（Sagittal fracture of proximal phalanx）が認められたのは15%（19/131頭）におよびました。このため、このため、サラブレッド競走馬の跛行診断においては、起立位MRI検査によって、レントゲン検査では探知できないような不完全骨折（Incomplete fracture）の骨折線を、より高感度に発見できることが示唆されました。
一般的に、低磁場MRI検査は、高磁場MRI（High-field MRI）よりも解像度が劣るため、近位肢部の診断には適していない、という提唱がなされています（Werpy et al. Proc AAEP. 2008;54,447）。しかし、低磁場MRI検査装置では、全身麻酔（General anesthesia）を要しない起立位での撮影ができ、安価かつ迅速な診断が可能であるため、レース中に骨折を発症する危険があるようなサラブレッド競走馬を、定期的にスクリーニングする手段として応用可能であると考えられました。また、不完全骨折が発見された場合でも、麻酔覚醒（Anesthesia recovery）の際に完全骨折（Complete fracture）へと悪化する危険性がないという利点もあります。他の文献では、核医学検査（Nuclear scintigraphy）によっても、同様の管骨病巣を早期診断できることが報告されていますが（Trope et al. EVJ. 2011;43:509）、MRI検査ではより詳細な病態把握ができるという利点があります。
この研究では、131頭の患馬のうち、二頭において管骨の遠位骨端横骨折（Transverse distal diaphyseal fractures）が認められました。この所見は、比較的に発症率の低い管骨骨折の病態のひとつですが、致死的な完全横骨折（Fatal complete transverse fracture）に悪化する危険があることが報告されており（Ramzan et al. EVJ. 2009;41:602）、起立位MRI検査を介しての早期発見によって、このような致死的骨折を予防できる症例もあると考えられました。
この研究では、131頭の患馬に見られた他のMRI所見としては、背側管骨の限局性高強度像（いわゆる背側関節病：Dorsal joint disease）、近位種子骨損傷（Proximal sesamoid bone injury）、基節骨の挫傷（Proximal phalangeal contusions）、繋靭帯損傷（Suspensory ligament branch injuries）、基節骨掌側隆起（Palmar eminence of proximal phalanx）の破片化（Fragmentation）、などが含まれました。
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この症例論文では、馬の球節跛行（Fetlock lameness）における低磁場起立位MRI検査（Low-field standing magnetic resonance imaging examination）の有用性を評価するため、2006～2010年にかけて跛行検査（Lameness examination）のため来院したサラブレッド競走馬のうち、関節麻酔（Joint block）によって跛行の原因が球節に特定されたものの、レントゲン検査（Radiography）では診断が付かなかったため、起立位MRI検査が行われた131頭の患馬における、MRI画像および医療記録（Medical records）の回顧的調査（Retrospective study）が行われました。
結果としては、131頭の患馬のうち、55%（72/131頭）において掌側＆底側顆状突起の骨軟骨病（Palmar/Plantar condylar osteochondral disease）が認められ、軟骨下骨の限局性高強度像（Subchondral bone focal hyperintensity）、および、骨髄浮腫様パターン（Bone marrow edema-type signal pattern）が見られました。これらの所見は、管骨顆状突起の疲労性骨損傷（Fatigue bone injury）を示すものと考えられました。このため、サラブレッド競走馬の跛行診断においては、起立位MRI検査によって、レントゲン検査では探知できないような骨疲労を早期に診断でき、これらの馬の出走を控えることで、管骨顆状突起骨折（Condylar fracture of third meta-carpal/tarsal bone）の発症を予防できることが示唆されました。
この研究では、131頭の患馬のうち、管骨顆状突起の亀裂骨折（Condylar fissure fracture）が認められたのは20%（26/131頭）、基節骨の正軸骨折（Sagittal fracture of proximal phalanx）が認められたのは15%（19/131頭）におよびました。このため、このため、サラブレッド競走馬の跛行診断においては、起立位MRI検査によって、レントゲン検査では探知できないような不完全骨折（Incomplete fracture）の骨折線を、より高感度に発見できることが示唆されました。
一般的に、低磁場MRI検査は、高磁場MRI（High-field MRI）よりも解像度が劣るため、近位肢部の診断には適していない、という提唱がなされています（Werpy et al. Proc AAEP. 2008;54,447）。しかし、低磁場MRI検査装置では、全身麻酔（General anesthesia）を要しない起立位での撮影ができ、安価かつ迅速な診断が可能であるため、レース中に骨折を発症する危険があるようなサラブレッド競走馬を、定期的にスクリーニングする手段として応用可能であると考えられました。また、不完全骨折が発見された場合でも、麻酔覚醒（Anesthesia recovery）の際に完全骨折（Complete fracture）へと悪化する危険性がないという利点もあります。他の文献では、核医学検査（Nuclear scintigraphy）によっても、同様の管骨病巣を早期診断できることが報告されていますが（Trope et al. EVJ. 2011;43:509）、MRI検査ではより詳細な病態把握ができるという利点があります。
この研究では、131頭の患馬のうち、二頭において管骨の遠位骨端横骨折（Transverse distal diaphyseal fractures）が認められました。この所見は、比較的に発症率の低い管骨骨折の病態のひとつですが、致死的な完全横骨折（Fatal complete transverse fracture）に悪化する危険があることが報告されており（Ramzan et al. EVJ. 2009;41:602）、起立位MRI検査を介しての早期発見によって、このような致死的骨折を予防できる症例もあると考えられました。
この研究では、131頭の患馬に見られた他のMRI所見としては、背側管骨の限局性高強度像（いわゆる背側関節病：Dorsal joint disease）、近位種子骨損傷（Proximal sesamoid bone injury）、基節骨の挫傷（Proximal phalangeal contusions）、繋靭帯損傷（Suspensory ligament branch injuries）、基節骨掌側隆起（Palmar eminence of proximal phalanx）の破片化（Fragmentation）、などが含まれました。
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