馬の病気：舟状骨骨折

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馬の骨折 - 2013年07月25日 (木)

舟状骨骨折（Navicular bone fracture）について。

舟状骨（＝遠位種子骨：Distal sesamoid bone）の骨折は前肢に好発し、矢状面（Sagittal plane）または遠軸性（Abaxial plane）に垂直方向（Vertical direction）の骨折線を呈する場合が一般的ですが、前面骨折（Frontal plane fracture）の発症も報告されています。垂直方向への骨折は、舟状骨の脱ミネラル化（Demineralization）や骨嚢胞形成（Bone cyst formation）による骨虚弱化に続発する病理的骨折（Pathologic fracture）である可能性が示唆されています。また、Impar靭帯が付着する遠位縁に発症する裂離骨折（Distal margin avulsion fracture）は、舟状骨症候群（Navicular syndrome）における病態の一つであると考えられています。

舟状骨骨折の症状としては、重度～負重不能性の跛行（Severe to non-weight-bearing lameness）、蹄鉗子による圧痛（Pain on hoof tester examination）、肢動脈の拍動亢進（Increased digital pulse）などが見られ、掌側指神経麻酔（Palmar digital nerve block）や蹄関節麻酔（Coffin joint block）によって顕著な跛行改善が確認されます。確定診断はレントゲン検査（Radiography）で下されますが、蹄叉中溝および側溝（Central and lateral sulci）に粘土等を充填して骨折線との混同を防ぐことが大切で、斜位撮影像（Oblique view）によって細かい骨折片（Fracture fragments）の確認が行われます。また、先天性の不癒合性舟状骨（Congenital non-fused navicular bone）との鑑別のため、骨折線辺縁の粗雑化や骨増殖像を慎重に観察することが重要です。

舟状骨骨折の治療としては、保存的療法（Conservative treatment）では、蹄踵挙上蹄鉄（Elevated heel shoe）の装着と、10～12ヶ月にわたる馬房休養（Stall rest）が行われますが、骨折部位は繊維性骨癒合（Fibrous tissue union）を呈することが多いため、競技および競走への使役における予後は不良で、跛行の再発（Lameness recurrence）を示す症例が多い事が報告されています。外科的療法としては、垂直方向への単一骨折線を呈した症例に対しては、蹄壁開窓術（Hoof wall fenestration）と螺子固定術（Lag screw fixation）による骨折片整復が試みられる場合もありますが、蹄関節や掌側腱鞘（Palmar tendon sheath）への螺子迷入を防ぐため、術中の蛍光透視検査（Intra-operative fluoroscopy）またはレントゲン検査によって、慎重な螺子挿入角度の確認することが必要です。術後は6～8ヶ月で良好な骨癒合が起きることが期待できますが、騎乗復帰のためには多くの症例において、掌側指神経切断術（Palmar digital neurectomy）による蹄踵部の無痛化を要することが示唆されています。

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