馬の文献：手根骨盤状骨折（Piccot-Crezollet et al. 2005）
文献 - 2016年07月30日 (土)
「超音波誘導による骨片除去治療が行われた馬の第二手根骨骨折の一症例」
Piccot-Crezollet C, Cauvin ER. Treatment of a second carpal bone fracture by removal under ultrasonographic guidance in a horse. Vet Surg. 2005; 34(6): 662-667.
この症例論文では、第二手根骨骨折（second carpal bone fracture）を呈して、超音波誘導による骨片除去（Ultrasonographic guided fragment removal）が行われた馬の一症例が報告されています。
患馬は、十一歳齢のウォームブラッド混血種で、二ヶ月間にわたる跛行（Lameness）の病歴で来院し、初診時には、中程度跛行（Moderate lameness：グレード３）、手根関節内側部の腫脹（Swelling on medial aspect carpus）、手根屈曲試験（Carpal flexion test）への陽性反応を示しました。レントゲン検査（Radiography）では、第二手根骨の内掌側部（Palmo-medial aspect）における盤状骨折片（Slab fracture fragment）、および汎手根変性関節疾患（Pancarpal degenerative joint disease）が認められ、また、超音波検査（Ultrasonography）では、内側側副靭帯の損傷（Medial collateral ligament desmopathy）の併発も確認されました。
治療では、全身麻酔下（Under general anesthesia）において、超音波誘導によって骨折片の辺縁に針を穿刺してから、内側の側副靭帯の走行に沿うように切開創を設けて、ケリー鉗子を用いての骨片の除去が行われました。術後には、ロバート・ジョーンズ・バンテージの装着が行われ、三ヶ月の馬房休養（Stall rest）の後、術後の六ヶ月目までには跛行は消失し、骨折前と同レベルまでの騎乗使役に復帰したことが報告されています。
一般的に、馬の手根骨盤状骨折（Carpal slab fracture）は、第三手根骨（Third carpal bone）、橈側手根骨（Radial carpal bone）、中間手根骨（Intermediate carpal bone）などに多く見られ、第二手根骨および第四手根骨（Fourth carpal bone）の盤状骨折は稀であることが知られています。第二手根骨の掌側面には掌側手根骨間靭帯（Palmar inter-carpal ligament）が付着しており、今回の症例報告で認められた、第二手根骨の内掌側部における盤状骨折は、手根関節の捻転または過伸展（Carpal torsion or hyper-extension）に起因する、靭帯付着部位の剥離骨折（Avulsion fracture）である可能性が考えられています。
この研究では、超音波誘導を介しての骨片除去によって、良好な予後が達成されたことから、第二手根骨の掌側部における盤状骨折に対する、ひとつの有効な治療法であることが示唆されました。第二手根骨の掌側部は、関節鏡手術（Arthroscopy）によって視野を確保するのが困難な領域であるため、今回の研究のように、術中の超音波検査（Intra-operative ultrasonography）によって、骨折片の位置を正確に把握することで、最小侵襲性の関節切開術（Minimally invasive arthrotomy）を介しての骨片摘出が可能となりました。
この研究では、術後の七ヶ月目の超音波検査では、内側の側副靭帯の大部分が残存していることが確認されており、この靭帯によって手根関節の安定性（Joint instability）が保たれたことが、良い予後につながった要因であると推測されています。このため、第二手根骨骨折が認められた症例においては、レントゲン検査だけでなく、慎重な超音波検査によって関節周囲の軟部組織（Peri-articular soft-tissue）の損傷度合いを診断して、正確な術前の予後判定（Pre-operative prognostication）に努めることが重要であると考察されています。
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この症例論文では、第二手根骨骨折（second carpal bone fracture）を呈して、超音波誘導による骨片除去（Ultrasonographic guided fragment removal）が行われた馬の一症例が報告されています。
患馬は、十一歳齢のウォームブラッド混血種で、二ヶ月間にわたる跛行（Lameness）の病歴で来院し、初診時には、中程度跛行（Moderate lameness：グレード３）、手根関節内側部の腫脹（Swelling on medial aspect carpus）、手根屈曲試験（Carpal flexion test）への陽性反応を示しました。レントゲン検査（Radiography）では、第二手根骨の内掌側部（Palmo-medial aspect）における盤状骨折片（Slab fracture fragment）、および汎手根変性関節疾患（Pancarpal degenerative joint disease）が認められ、また、超音波検査（Ultrasonography）では、内側側副靭帯の損傷（Medial collateral ligament desmopathy）の併発も確認されました。
治療では、全身麻酔下（Under general anesthesia）において、超音波誘導によって骨折片の辺縁に針を穿刺してから、内側の側副靭帯の走行に沿うように切開創を設けて、ケリー鉗子を用いての骨片の除去が行われました。術後には、ロバート・ジョーンズ・バンテージの装着が行われ、三ヶ月の馬房休養（Stall rest）の後、術後の六ヶ月目までには跛行は消失し、骨折前と同レベルまでの騎乗使役に復帰したことが報告されています。
一般的に、馬の手根骨盤状骨折（Carpal slab fracture）は、第三手根骨（Third carpal bone）、橈側手根骨（Radial carpal bone）、中間手根骨（Intermediate carpal bone）などに多く見られ、第二手根骨および第四手根骨（Fourth carpal bone）の盤状骨折は稀であることが知られています。第二手根骨の掌側面には掌側手根骨間靭帯（Palmar inter-carpal ligament）が付着しており、今回の症例報告で認められた、第二手根骨の内掌側部における盤状骨折は、手根関節の捻転または過伸展（Carpal torsion or hyper-extension）に起因する、靭帯付着部位の剥離骨折（Avulsion fracture）である可能性が考えられています。
この研究では、超音波誘導を介しての骨片除去によって、良好な予後が達成されたことから、第二手根骨の掌側部における盤状骨折に対する、ひとつの有効な治療法であることが示唆されました。第二手根骨の掌側部は、関節鏡手術（Arthroscopy）によって視野を確保するのが困難な領域であるため、今回の研究のように、術中の超音波検査（Intra-operative ultrasonography）によって、骨折片の位置を正確に把握することで、最小侵襲性の関節切開術（Minimally invasive arthrotomy）を介しての骨片摘出が可能となりました。
この研究では、術後の七ヶ月目の超音波検査では、内側の側副靭帯の大部分が残存していることが確認されており、この靭帯によって手根関節の安定性（Joint instability）が保たれたことが、良い予後につながった要因であると推測されています。このため、第二手根骨骨折が認められた症例においては、レントゲン検査だけでなく、慎重な超音波検査によって関節周囲の軟部組織（Peri-articular soft-tissue）の損傷度合いを診断して、正確な術前の予後判定（Pre-operative prognostication）に努めることが重要であると考察されています。
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