馬の文献：尺骨骨折（Clem et al. 1988）
文献 - 2016年12月04日 (日)
「若齢馬の橈骨と尺骨を連結させることによる影響」
Clem MF, DeBowes RM, Douglass JP, Leipold HW, Chalman JA. The effects of fixation of the ulna to the radius in young foals. Vet Surg. 1988; 17(6): 338-345.
この研究報告では、尺骨骨折（Olecranon fracture）に対するプレート固定術（Plate fixation）において、尺骨と橈骨が連結されることの影響を評価するため、一ヶ月齢、五ヶ月齢、七ヶ月齢の子馬に、それぞれ尺骨尾側面（Caudal ulnar cortex）へのプレート固定、尺骨から橈骨に達する螺子挿入、および、その16週間後のプレート除去を実施し、レントゲン検査（Radiography）によって、この期間中における尺骨異形成（Ulna dysplasia）と肘関節亜脱臼（Elbow joint subluxation）の評価が行われました。
この研究では、橈骨関節面（Radial articular surface）と滑車切痕（Trochlear notch）までの距離が、橈骨骨端の厚さ（Thickness of distal radial epiphysis）に占める割合で、橈骨と尺骨の成長不同一性（Growth disparity）の計測が行われました（下図）。そして、全ての実験馬において、滑車切痕および鉤状突起（Coronoid process）の遠位変位（Distal displacement）に伴う、橈骨と尺骨の関節面の不適合（Incongruity between the radial and ulnar articular surfaces）が示され、橈骨と尺骨の骨性癒合（Osseous union）が認められました。そして、プレート設置から16週間目とプレート除去から16週間目の成長不同一性を比較すると、一ヶ月齢馬郡では62%から82%へ、五ヶ月齢馬郡では37%から52%というように、いずれも悪化していました。このため、尺骨と橈骨が連結されることによって生じた、この二つの骨の成長不同一性は、四ヵ月後にプレート＆螺子が除去されても、完全には回復できないことが示唆されました。
一般的に、馬の橈骨近位骨端（Proximal radial physis）は、生後の三ヶ月までにその50%の成長が完了し、残りの50%の成長は生後の18ヶ月まで続くことが知られています（Cambell et al. EVJ. 1981;13:247）。そして、この研究においても、螺子挿入によって橈骨と尺骨が連結されることによる副作用は、患馬の月齢に反比例して減少する傾向が認められました。このため、生後の七ヶ月齢未満の子馬に対しては、尺骨骨折の内固定（Internal fixation）に際して、尺骨から橈骨まで達する螺子の挿入を避けたり、どうしても必要な場合でも、出来るだけ早期に螺子を除去する指針が推奨されています。一方、七ヶ月齢以上の子馬においても、この骨端軟骨が閉鎖する18ヶ月齢までに橈骨と尺骨が連結されると、成長不同一性を生じる危険性はあるものの、尺骨異形成の重篤度は最小限に抑えられるのではないか、という考察がなされています。
この研究では、一ヶ月齢馬と五ヶ月齢馬では、プレート設置から八～十週間目から顕著な跛行（Lameness）を呈し、七ヶ月齢馬は無跛行でしたが、レントゲン像上での関節軟骨の変性（Degenerative changes on articular cartilage）が見られました。また、いずれの馬郡でも、病理学的検査（Pathological examination）において、軟骨糜爛（Cartilage erosion）や軟骨下骨硬化症（Subchondral bone sclerosis）、および肘頭部の短縮化（Olecranon shortening）が認められました。これは、尺骨異形成および肘関節亜脱臼によって、上腕骨が肘頭部に押し付けられるようにして、関節軟骨および軟骨下骨の損傷を生じたためと推測されています。
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この研究報告では、尺骨骨折（Olecranon fracture）に対するプレート固定術（Plate fixation）において、尺骨と橈骨が連結されることの影響を評価するため、一ヶ月齢、五ヶ月齢、七ヶ月齢の子馬に、それぞれ尺骨尾側面（Caudal ulnar cortex）へのプレート固定、尺骨から橈骨に達する螺子挿入、および、その16週間後のプレート除去を実施し、レントゲン検査（Radiography）によって、この期間中における尺骨異形成（Ulna dysplasia）と肘関節亜脱臼（Elbow joint subluxation）の評価が行われました。
この研究では、橈骨関節面（Radial articular surface）と滑車切痕（Trochlear notch）までの距離が、橈骨骨端の厚さ（Thickness of distal radial epiphysis）に占める割合で、橈骨と尺骨の成長不同一性（Growth disparity）の計測が行われました（下図）。そして、全ての実験馬において、滑車切痕および鉤状突起（Coronoid process）の遠位変位（Distal displacement）に伴う、橈骨と尺骨の関節面の不適合（Incongruity between the radial and ulnar articular surfaces）が示され、橈骨と尺骨の骨性癒合（Osseous union）が認められました。そして、プレート設置から16週間目とプレート除去から16週間目の成長不同一性を比較すると、一ヶ月齢馬郡では62%から82%へ、五ヶ月齢馬郡では37%から52%というように、いずれも悪化していました。このため、尺骨と橈骨が連結されることによって生じた、この二つの骨の成長不同一性は、四ヵ月後にプレート＆螺子が除去されても、完全には回復できないことが示唆されました。
一般的に、馬の橈骨近位骨端（Proximal radial physis）は、生後の三ヶ月までにその50%の成長が完了し、残りの50%の成長は生後の18ヶ月まで続くことが知られています（Cambell et al. EVJ. 1981;13:247）。そして、この研究においても、螺子挿入によって橈骨と尺骨が連結されることによる副作用は、患馬の月齢に反比例して減少する傾向が認められました。このため、生後の七ヶ月齢未満の子馬に対しては、尺骨骨折の内固定（Internal fixation）に際して、尺骨から橈骨まで達する螺子の挿入を避けたり、どうしても必要な場合でも、出来るだけ早期に螺子を除去する指針が推奨されています。一方、七ヶ月齢以上の子馬においても、この骨端軟骨が閉鎖する18ヶ月齢までに橈骨と尺骨が連結されると、成長不同一性を生じる危険性はあるものの、尺骨異形成の重篤度は最小限に抑えられるのではないか、という考察がなされています。
この研究では、一ヶ月齢馬と五ヶ月齢馬では、プレート設置から八～十週間目から顕著な跛行（Lameness）を呈し、七ヶ月齢馬は無跛行でしたが、レントゲン像上での関節軟骨の変性（Degenerative changes on articular cartilage）が見られました。また、いずれの馬郡でも、病理学的検査（Pathological examination）において、軟骨糜爛（Cartilage erosion）や軟骨下骨硬化症（Subchondral bone sclerosis）、および肘頭部の短縮化（Olecranon shortening）が認められました。これは、尺骨異形成および肘関節亜脱臼によって、上腕骨が肘頭部に押し付けられるようにして、関節軟骨および軟骨下骨の損傷を生じたためと推測されています。
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