馬の文献：尺骨骨折（Swor et al. 2006）
文献 - 2020年04月24日 (金)
「20頭の馬のタイプ５肘頭骨折に対するプレート固定による治療成績」
Swor TM, Watkins JR, Bahr A, Epstein KL, Honnas CM. Results of plate fixation of type 5 olecranon fractures in 20 horses. Equine Vet J. 2006; 38(1): 30-34.
この症例論文では、タイプ５の肘頭骨折（Olecranon fracture）を呈した32頭の患馬における、プレート固定術（Plate fixation）を介しての外科的療法の治療成績が報告されています。この症例報告では、タイプ５骨折は尺骨遠位幹部骨折（Distal ulnar shaft fracture）と定義され、32頭の患馬のうち、プレート固定術が応用されたのは20頭、馬房休養（Stall rest）による保存性療法（Conservative treatment）が応用されたのは七頭で、残りの五頭は経済的な理由などから安楽死（Euthanasia）が選択されました。
結果としては、プレート固定が応用された20頭の患馬のうち、全頭が手術直後から罹患肢への体重負荷が可能になり、無事に退院を果たし（生存率：100%）、数週間目には14頭の患馬が常歩時に無跛行（Sound at walk）であったことが示されました。また、経過追跡（Follow-up）ができた15頭の患馬のうち、跛行再発（Lameness recurrence）を起こすことなく騎乗使役に用いられたのは13頭（治癒率：87%）で、これらの馬が騎乗復帰までに要した期間は平均3.6ヶ月、競走または競技への復帰までに要した期間は平均9.5ヶ月であったことが報告されています。一方、保存性療法が応用された七頭の患馬では、罹患肢への体重負荷までには平均45日間も掛かり、騎乗使役に用いられたのは三頭のみで（治癒率：43%）、これらの馬が騎乗復帰までに要した期間は平均5.8ヶ月、競走または競技への復帰までに要した期間は平均12ヶ月であったことが報告されています。このため、馬のタイプ５肘頭骨折に対する内固定術（Internal fixation）では、プレート固定によって十分な骨折治癒と良好な予後が達成され、騎乗使役への早期復帰を果たす馬の割合が、比較的に高いことが示唆されました。
この論文では、症例選択（Case selection）された1989～2003年のあいだに肘頭骨折の診断が下された97頭の来院馬うち、タイプ５骨折は33%（32/97頭）を占めていました。また、32頭のタイプ５肘頭骨折の罹患馬のうち、牝馬は47%、牡馬は53%と（去勢馬が34%、牡馬が19%）、性別間に顕著な差はなく、また、患馬の平均年齢は七歳（範囲：五ヶ月齢～二十一歳齢）、平均体重は340kg（範囲：205～545kg）であったことが報告されています。
この論文では、レントゲン検査において、骨折線が遠位半月状突起（Distal semilunar notch）を巻き込んでいたのは94%、破片骨折片（Comminuted fragment）を伴ったのは38%であったことが確認されました。しかし、この関節性骨折（Articular fracture）の有無は、予後には有意には影響しない傾向が認められました。この理由としては、タイプ５肘頭骨折が肘関節腔（Elbow joint space）を及ぶ際には、その骨折線は半月状突起の最も遠位側に達する場合が多く、この箇所には硝子軟骨（Hyaline cartilage）ではなく滑膜窩（Synovial fossa）が存在しているため、骨折による関節面（Articular surface）へのギャップが生じても、変性関節疾患（Degenerative joint disease）などの術後合併症（Post-operative complication）の続発につながりにくかったことが挙げられています。
一般的に、馬のタイプ５肘頭骨折に対しては、テンションバンドワイヤー固定術が応用され、80%の治療成功率が示されており（Martin et al. JAVMA. 1995;207:1085）、ピン＆ワイヤー固定術ではプレート固定術に比べて、上腕三頭筋付着部（Insertion of triceps brachii muscle）への外科的侵襲（Surgical invasion）およびそれに伴う合併症が少ないという利点が挙げられています。この論文では、プレート固定術の応用によって、インプラント損失（Implant failure）を起こした馬は一頭もありませんでしたが、四頭の症例で皮膚切開創の合併症（Skin incisional complication）が見られたことが報告されています。また、テンションバンドワイヤー固定術は、体重の軽い馬（250kg未満）のみに応用するべきであることが提唱されています（この症例論文の患馬は平均体重340kg）。
この論文では、タイプ５肘頭骨折に対するプレート固定術において、注意を要する外科的手技としては、近位部における螺子が関節腔に突き抜けてしまわないこと（Screw penetration into joint cavity）、若齢馬の場合（一歳齢未満）には、螺子が尺骨から橈骨に達してしまうと、尺骨異形成（Ulnar dysplasia）を起こす危険があること、などのポイントが挙げられています。しかし、二つ目の点については、タイプ５骨折は成馬に多いことから、尺骨と橈骨の成長不同一性（Growth disparity）が問題になるケースは少ないと予測されます（この症例論文の患馬は平均七歳齢）。この症例報告では、一頭の五ヶ月齢の子馬症例において、術後の68日目にプレート除去が行われ、その後の尺骨異形成を予防できたことが報告されています。
この論文では、二頭の患馬において、細菌感染（Bacterial infection）によってプレート除去（Plate removal）が選択され、屈曲性肢変形症（Flexural limb deformity）の続発も見られました。しかし、タイプ５肘頭骨折に対するプレート固定術においては、感染が起きない限りは、プレートを除去しない治療指針が推奨されており、インプラントを残存させることで予後の悪化につながる、という成績は認められませんでした。
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結果としては、プレート固定が応用された20頭の患馬のうち、全頭が手術直後から罹患肢への体重負荷が可能になり、無事に退院を果たし（生存率：100%）、数週間目には14頭の患馬が常歩時に無跛行（Sound at walk）であったことが示されました。また、経過追跡（Follow-up）ができた15頭の患馬のうち、跛行再発（Lameness recurrence）を起こすことなく騎乗使役に用いられたのは13頭（治癒率：87%）で、これらの馬が騎乗復帰までに要した期間は平均3.6ヶ月、競走または競技への復帰までに要した期間は平均9.5ヶ月であったことが報告されています。一方、保存性療法が応用された七頭の患馬では、罹患肢への体重負荷までには平均45日間も掛かり、騎乗使役に用いられたのは三頭のみで（治癒率：43%）、これらの馬が騎乗復帰までに要した期間は平均5.8ヶ月、競走または競技への復帰までに要した期間は平均12ヶ月であったことが報告されています。このため、馬のタイプ５肘頭骨折に対する内固定術（Internal fixation）では、プレート固定によって十分な骨折治癒と良好な予後が達成され、騎乗使役への早期復帰を果たす馬の割合が、比較的に高いことが示唆されました。
この論文では、症例選択（Case selection）された1989～2003年のあいだに肘頭骨折の診断が下された97頭の来院馬うち、タイプ５骨折は33%（32/97頭）を占めていました。また、32頭のタイプ５肘頭骨折の罹患馬のうち、牝馬は47%、牡馬は53%と（去勢馬が34%、牡馬が19%）、性別間に顕著な差はなく、また、患馬の平均年齢は七歳（範囲：五ヶ月齢～二十一歳齢）、平均体重は340kg（範囲：205～545kg）であったことが報告されています。
この論文では、レントゲン検査において、骨折線が遠位半月状突起（Distal semilunar notch）を巻き込んでいたのは94%、破片骨折片（Comminuted fragment）を伴ったのは38%であったことが確認されました。しかし、この関節性骨折（Articular fracture）の有無は、予後には有意には影響しない傾向が認められました。この理由としては、タイプ５肘頭骨折が肘関節腔（Elbow joint space）を及ぶ際には、その骨折線は半月状突起の最も遠位側に達する場合が多く、この箇所には硝子軟骨（Hyaline cartilage）ではなく滑膜窩（Synovial fossa）が存在しているため、骨折による関節面（Articular surface）へのギャップが生じても、変性関節疾患（Degenerative joint disease）などの術後合併症（Post-operative complication）の続発につながりにくかったことが挙げられています。
一般的に、馬のタイプ５肘頭骨折に対しては、テンションバンドワイヤー固定術が応用され、80%の治療成功率が示されており（Martin et al. JAVMA. 1995;207:1085）、ピン＆ワイヤー固定術ではプレート固定術に比べて、上腕三頭筋付着部（Insertion of triceps brachii muscle）への外科的侵襲（Surgical invasion）およびそれに伴う合併症が少ないという利点が挙げられています。この論文では、プレート固定術の応用によって、インプラント損失（Implant failure）を起こした馬は一頭もありませんでしたが、四頭の症例で皮膚切開創の合併症（Skin incisional complication）が見られたことが報告されています。また、テンションバンドワイヤー固定術は、体重の軽い馬（250kg未満）のみに応用するべきであることが提唱されています（この症例論文の患馬は平均体重340kg）。
この論文では、タイプ５肘頭骨折に対するプレート固定術において、注意を要する外科的手技としては、近位部における螺子が関節腔に突き抜けてしまわないこと（Screw penetration into joint cavity）、若齢馬の場合（一歳齢未満）には、螺子が尺骨から橈骨に達してしまうと、尺骨異形成（Ulnar dysplasia）を起こす危険があること、などのポイントが挙げられています。しかし、二つ目の点については、タイプ５骨折は成馬に多いことから、尺骨と橈骨の成長不同一性（Growth disparity）が問題になるケースは少ないと予測されます（この症例論文の患馬は平均七歳齢）。この症例報告では、一頭の五ヶ月齢の子馬症例において、術後の68日目にプレート除去が行われ、その後の尺骨異形成を予防できたことが報告されています。
この論文では、二頭の患馬において、細菌感染（Bacterial infection）によってプレート除去（Plate removal）が選択され、屈曲性肢変形症（Flexural limb deformity）の続発も見られました。しかし、タイプ５肘頭骨折に対するプレート固定術においては、感染が起きない限りは、プレートを除去しない治療指針が推奨されており、インプラントを残存させることで予後の悪化につながる、という成績は認められませんでした。
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