馬の文献：副鼻腔炎（Quinn et al. 2005）
文献 - 2020年05月06日 (水)
「起立位での馬の前頭副鼻腔フラップ手術変法：60症例に対する外科的所見と治療成績」
Quinn GC, Kidd JA, Lane JG. Modified frontonasal sinus flap surgery in standing horses: surgical findings and outcomes of 60 cases. Equine Vet J. 2005; 37(2): 138-142.
この研究論文では、馬の副鼻腔疾患（Paranasal sinus disorders）に有用な外科的療法を検討するため、内視鏡検査（Endoscopy）およびレントゲン検査（Radiography）によって、原発性副鼻腔蓄膿症（Primary sinus empyema）、真菌性副鼻腔炎（Mycotic sinusitis）、進行性篩骨血腫（Progressive ethmoid hematoma）、副鼻腔嚢胞（Sinus cyst）、副鼻腔腫瘍（Sinus neoplasia）、等の推定診断（Presumptive diagnosis）が下され、起立位手術（Standing surgery）での前頭副鼻腔フラップ術変法（Modified frontonasal sinus flap）による治療が応用された60頭の患馬における、医療記録（Medical records）の回顧的解析（Retrospective analysis）が行われました。
この研究で実施された術式では、起立位で鎮静（Sedation）および保定（Restraint）をした後、下眼窩縁の中央部から下方に2cmの位置（2cm below the mid-point of the lower orbital rim）に局所麻酔薬（Local anesthesic drug: 2mL Mepivacaine）を浸潤させてから、皮膚および骨膜を切開して、円鋸（Trephine）の中心ドリル刃で骨に穴を開けて、Foleyカテーテルが挿入されました。次に、内側眼角（Medial canthus）と鼻正中線（Nasal midline）の中間点に局所麻酔薬（20mL Mepivacaine）を浸潤させてから、鼻涙管（Nasolacrimal duct）（＝内側眼角と鼻鋭利切痕のあいだに位置する）から軸側方向へ5cm、鼻正中線から外側へ4cm、左右の内側眼角を結んだ水平線から下方へ2cmの位置において、半楕円形に皮膚および骨膜を切開（Semi-elliptical incision of skin and periosteum）して、直径5cmの円鋸穴を設けることで、鼻道前頭副鼻腔（Conchofrontal sinus）へとアプローチされました。その後、骨性隔壁を穿孔することで吻側上顎副鼻腔（Rostral maxillary sinus）および腹側鼻道（Ventral conchal sinus）へとアプローチされ、それぞれの副鼻腔内の洗浄および病巣清掃（Debridement）を実施した後、円鋸術部位の骨膜および皮膚が縫合閉鎖されました。術後には、留置したFoleyカテーテルを介して、一日二回の副鼻腔洗浄が実施され、病態に応じて抗生物質（Antibiotics）または抗真菌剤（Antifungal agents）の注入が併用されました。
結果としては、一次性疾患（Primary disorders）の完治が達成された馬の割合は、原発性副鼻腔蓄膿症では78%（25/32頭）、真菌性副鼻腔炎では100%（8/8頭）、進行性篩骨血腫では83%（5/6頭）、副鼻腔嚢胞では75%（3/4頭）、副鼻腔腫瘍では33%（1/3頭）でした。これらの治療成功率は、他の文献のデータとも合致していました（Schumacher et al. Vet Surg. 1987;16:373, Schumacher et al. Vet Surg. 2000;29:173, Freeman et al. Vet Surg. 1990;19:122, Schumacher and Crossland. JAVMA. 1994;205:1312, Tremaine and Dixon. EVJ. 2001;33:283）。そして、経過追跡（Follow-up）ができた患馬のうち、術部の美容的外観（Cosmetic appearance）が非常に良い（Excellent）または良い＆満足できる（Good or satisfactory）と判断された馬は、86%（48/56頭）に上った事が報告されています。このため、副鼻腔疾患の罹患馬に対しては、前頭副鼻腔フラップ手術変法を応用した外科的療法によって、充分な病巣治癒と良好な予後が期待され、術部の外観が良好に保たれる症例の割合が、比較的に高いことが示唆されました。
この研究では、円鋸術を介して、副鼻腔間の隔壁除去（Removal of inter-compartmental septum）が施されたことで、術後にはもう一箇所の小さな穴から通した一本のカテーテルのみを通して、副鼻腔の全域にわたる持続的な洗浄（Continuous sinus lavage）が可能であった事が報告されています。そして、円鋸孔は手術時の隔壁除去のためだけに用いられ、手術の最後に骨膜と一緒に縫合閉鎖された結果、円鋸孔を速やかに骨膜で覆うことが可能であるため、術部における過剰骨形成（Excessive bone formation）や縫合線骨膜炎（Suture periostitis）に伴う、顔面非対称性（Facial asymmetry）を予防できる事が示されました。このため、特にショーホース等の、美容的外観の維持が重要な症例に対しては、有用な術式の選択肢になりうる、という考察がなされています。また、大きな円鋸孔がずっと開存したままになってしまう事がないので、皮下組織の二次性細菌感染（Secondary bacterial infection of subcutaneous tissue）を生じる危険性が低く、頭部バンテージの必要性も少ない、という長所も指摘されています。
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この研究で実施された術式では、起立位で鎮静（Sedation）および保定（Restraint）をした後、下眼窩縁の中央部から下方に2cmの位置（2cm below the mid-point of the lower orbital rim）に局所麻酔薬（Local anesthesic drug: 2mL Mepivacaine）を浸潤させてから、皮膚および骨膜を切開して、円鋸（Trephine）の中心ドリル刃で骨に穴を開けて、Foleyカテーテルが挿入されました。次に、内側眼角（Medial canthus）と鼻正中線（Nasal midline）の中間点に局所麻酔薬（20mL Mepivacaine）を浸潤させてから、鼻涙管（Nasolacrimal duct）（＝内側眼角と鼻鋭利切痕のあいだに位置する）から軸側方向へ5cm、鼻正中線から外側へ4cm、左右の内側眼角を結んだ水平線から下方へ2cmの位置において、半楕円形に皮膚および骨膜を切開（Semi-elliptical incision of skin and periosteum）して、直径5cmの円鋸穴を設けることで、鼻道前頭副鼻腔（Conchofrontal sinus）へとアプローチされました。その後、骨性隔壁を穿孔することで吻側上顎副鼻腔（Rostral maxillary sinus）および腹側鼻道（Ventral conchal sinus）へとアプローチされ、それぞれの副鼻腔内の洗浄および病巣清掃（Debridement）を実施した後、円鋸術部位の骨膜および皮膚が縫合閉鎖されました。術後には、留置したFoleyカテーテルを介して、一日二回の副鼻腔洗浄が実施され、病態に応じて抗生物質（Antibiotics）または抗真菌剤（Antifungal agents）の注入が併用されました。
結果としては、一次性疾患（Primary disorders）の完治が達成された馬の割合は、原発性副鼻腔蓄膿症では78%（25/32頭）、真菌性副鼻腔炎では100%（8/8頭）、進行性篩骨血腫では83%（5/6頭）、副鼻腔嚢胞では75%（3/4頭）、副鼻腔腫瘍では33%（1/3頭）でした。これらの治療成功率は、他の文献のデータとも合致していました（Schumacher et al. Vet Surg. 1987;16:373, Schumacher et al. Vet Surg. 2000;29:173, Freeman et al. Vet Surg. 1990;19:122, Schumacher and Crossland. JAVMA. 1994;205:1312, Tremaine and Dixon. EVJ. 2001;33:283）。そして、経過追跡（Follow-up）ができた患馬のうち、術部の美容的外観（Cosmetic appearance）が非常に良い（Excellent）または良い＆満足できる（Good or satisfactory）と判断された馬は、86%（48/56頭）に上った事が報告されています。このため、副鼻腔疾患の罹患馬に対しては、前頭副鼻腔フラップ手術変法を応用した外科的療法によって、充分な病巣治癒と良好な予後が期待され、術部の外観が良好に保たれる症例の割合が、比較的に高いことが示唆されました。
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