馬の文献：副鼻腔炎（Woodford et al. 2006）
文献 - 2020年05月07日 (木)
「副鼻腔嚢胞を呈した52頭の患馬の長期的回顧的調査」
Woodford NS, Lane JG. Long-term retrospective study of 52 horses with sinunasal cysts. Equine Vet J. 2006; 38(3): 198-202.
この研究論文では、馬の副鼻腔嚢胞（Sinunasal cysts）の病態把握、および、有用な外科的療法を検討するため、1982～2005年にかけて、内視鏡検査（Endoscopy）およびレントゲン検査（Radiography）によって副鼻腔嚢胞の診断が下され、骨フラップ術（Bone flapsurgery）を介しての嚢胞切除（Cyst removal）および病巣清掃（Debridement）による治療が応用された52頭の患馬における、医療記録（Medical records）の回顧的解析（Retrospective analysis）が行われました。
結果としては、骨フラップによる嚢胞切除術が応用された48頭の患馬のうち、症状の完治（Complete resolution）が見られた馬は94%（45/48頭）で、経過追跡（Follow-up）のできた45頭の患馬のうち、良好または満足できる美容的外観（Cosmetic appearance）の維持が達成された馬は、87%（39/45頭）であった事が報告されています。このため、副鼻腔嚢胞の罹患馬に対しては、骨フラップ術を介した嚢胞切除および病巣清掃によって、充分な罹患部治癒が達成され、良好～素晴らしい予後（Good to excellent prognosis）が期待できることが示唆されました。また、過去の文献では、副鼻腔嚢胞の罹患馬において、外科的療法が奏功した馬の割合は、67%もしくは82%であったと報告されており（Lane et al. EVJ. 1987;19:537, Tremaine and Dixon. EVJ. 2001;33:283）、今回の研究の術式によって、明らかな治療効果の向上（Improved efficacy）が示された、という考察がなされています。
この研究では、副鼻腔嚢胞の臨床症状（Clinical signs）としては、顔面腫脹（Facial swelling）を呈した馬が83%、粘液膿性鼻汁排出（Mucopurulent nasal discharge）を呈した馬が67%、鼻腔気流閉塞（Nasal airflow obstruction）を呈した馬が50%、異常呼吸器雑音（Abnormal respiratory noise）を呈した馬が50%、目ヤニ（Ocular discharge）を呈した馬が38%、等となっていました。しかし、これらの症状は、原発性の副鼻腔蓄膿症（Primary sinus empyema）、進行性篩骨血腫（Progressive ethmoid hematoma）、鼻腔副鼻腔腫瘍（Sinonasal neoplasia）においても見られ、副鼻腔嚢胞に特異的なものではないと考察されています。
この研究では、内視鏡検査では、鼻腔内に嚢胞そのものが視認できた馬は25%で（上写真では、Aが鼻中隔、Bが背側鼻道、Cが嚢胞、Dが腹側鼻道）、この以外にも、鼻腔管狭窄（Narrowed nasal meati）が認められた馬も37%でしたが、内視鏡下では特に異常が認められなかった馬も37%に上っていました。一方、円鋸孔（Trephination hole）からカメラを挿入しての、直接的な副鼻腔鏡検査（Direct sinus endoscopy）が実施された九頭の患馬では、その全頭において嚢胞そのものが発見できた事が報告されており、副鼻腔嚢胞が疑われる症例に対して、診断法の一つの選択肢（Choice of diagnostic modality）になりうると考えられました。
この研究では、レントゲン検査所見としては、副鼻腔領域での不明瞭腫瘤（Discrete mass in the sinunasal region）を呈した馬が79%、液体線（Fluid line）を呈した馬が21%、鼻中隔変位（Nasal septal deviation）を呈した馬が19%、等となっており、また、副鼻腔内の拡散性混濁上昇（Diffuse increase in opacity）、腹側鼻道の拡張（Expansion of the ventral conchal sinus）、歯根の歪み（Distortion of dental apices）、等が認められました症例もありました。このため、副鼻腔嚢胞が疑われる症例においては、レントゲン検査による推定診断（Presumptive diagnosis）が可能な場合も多いと推測されていますが、病変のサイズや拡散度合いを確かめたり、正確な外科的アプローチ法を術前判断するためには、CT検査やMRI検査の有用性が評価される必要もあると推測されます。
一般的に、馬の副鼻腔嚢胞では、歯根異常（Tooth root abnormalities）がその発症に関与しているという知見も示されています（Leyland and Baker. Br Vet J. 1975;131:339. Boulton. J Eq Vet Sci. 1985;5:268）。しかし、今回の研究で認められた歯根の歪みは、肥大してきた嚢胞からの圧迫（Pressure by enlarged cyst）によって生じたと推測されており、つまり、歯根部に生じた異常が嚢胞を引き起こしたのではなく、嚢胞形成（Cyst formation）が先に起こり、その結果として歯根部の異常が誘導された、という相反する病因論（Conflicting pathoetiology）が提唱されています。
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結果としては、骨フラップによる嚢胞切除術が応用された48頭の患馬のうち、症状の完治（Complete resolution）が見られた馬は94%（45/48頭）で、経過追跡（Follow-up）のできた45頭の患馬のうち、良好または満足できる美容的外観（Cosmetic appearance）の維持が達成された馬は、87%（39/45頭）であった事が報告されています。このため、副鼻腔嚢胞の罹患馬に対しては、骨フラップ術を介した嚢胞切除および病巣清掃によって、充分な罹患部治癒が達成され、良好～素晴らしい予後（Good to excellent prognosis）が期待できることが示唆されました。また、過去の文献では、副鼻腔嚢胞の罹患馬において、外科的療法が奏功した馬の割合は、67%もしくは82%であったと報告されており（Lane et al. EVJ. 1987;19:537, Tremaine and Dixon. EVJ. 2001;33:283）、今回の研究の術式によって、明らかな治療効果の向上（Improved efficacy）が示された、という考察がなされています。
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この研究では、内視鏡検査では、鼻腔内に嚢胞そのものが視認できた馬は25%で（上写真では、Aが鼻中隔、Bが背側鼻道、Cが嚢胞、Dが腹側鼻道）、この以外にも、鼻腔管狭窄（Narrowed nasal meati）が認められた馬も37%でしたが、内視鏡下では特に異常が認められなかった馬も37%に上っていました。一方、円鋸孔（Trephination hole）からカメラを挿入しての、直接的な副鼻腔鏡検査（Direct sinus endoscopy）が実施された九頭の患馬では、その全頭において嚢胞そのものが発見できた事が報告されており、副鼻腔嚢胞が疑われる症例に対して、診断法の一つの選択肢（Choice of diagnostic modality）になりうると考えられました。
この研究では、レントゲン検査所見としては、副鼻腔領域での不明瞭腫瘤（Discrete mass in the sinunasal region）を呈した馬が79%、液体線（Fluid line）を呈した馬が21%、鼻中隔変位（Nasal septal deviation）を呈した馬が19%、等となっており、また、副鼻腔内の拡散性混濁上昇（Diffuse increase in opacity）、腹側鼻道の拡張（Expansion of the ventral conchal sinus）、歯根の歪み（Distortion of dental apices）、等が認められました症例もありました。このため、副鼻腔嚢胞が疑われる症例においては、レントゲン検査による推定診断（Presumptive diagnosis）が可能な場合も多いと推測されていますが、病変のサイズや拡散度合いを確かめたり、正確な外科的アプローチ法を術前判断するためには、CT検査やMRI検査の有用性が評価される必要もあると推測されます。
一般的に、馬の副鼻腔嚢胞では、歯根異常（Tooth root abnormalities）がその発症に関与しているという知見も示されています（Leyland and Baker. Br Vet J. 1975;131:339. Boulton. J Eq Vet Sci. 1985;5:268）。しかし、今回の研究で認められた歯根の歪みは、肥大してきた嚢胞からの圧迫（Pressure by enlarged cyst）によって生じたと推測されており、つまり、歯根部に生じた異常が嚢胞を引き起こしたのではなく、嚢胞形成（Cyst formation）が先に起こり、その結果として歯根部の異常が誘導された、という相反する病因論（Conflicting pathoetiology）が提唱されています。
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