馬の文献：軟口蓋背方変位（Smith et al. 2005）
文献 - 2020年06月12日 (金)
「102頭のサラブレッド競走馬の軟口蓋背方変位に対する治療のための、胸骨舌骨筋切除術、口蓋帆切除術、および、口腔尾側軟口蓋の光熱焼烙口蓋形成術」
Smith JJ, Embertson RM. Sternothyroideus myotomy, staphylectomy, and oral caudal soft palate photothermoplasty for treatment of dorsal displacement of the soft palate in 102 thoroughbred racehorses. Vet Surg. 2005; 34(1): 5-10.
この研究論文では、馬の軟口蓋背方変位（Dorsal displacement of soft palate）に対する有用な外科的療法を検討するため、1998～2002年にかけて、安静時または運動中の内視鏡検査（Endoscopy at rest or during exercise）による軟口蓋背方変位の診断が下され、胸骨舌骨筋切除術（Sternothyroideus myotomy）、口蓋帆切除術（Staphylectomy）、および、CO2レーザー照射を用いての口腔尾側軟口蓋の光熱焼烙口蓋形成術（Oral caudal soft palate photothermoplasty）による治療が行われた102頭のサラブレッド競走馬の、医療記録（Medical records）の回顧的解析（Retrospective analysis）が行われました。
結果としては、術後にレース出走を果たした馬は90%（92/102頭）で、このうち、五回以上のレースに出走した馬は77%（71/92頭）、少なくとも一回は勝利した馬は65%（60/92頭）であったことが報告されています。また、経過追跡（Follow-up）ができた患馬のうち、術後に競走能力の改善（Improvement in racing performance）が見られた馬は63%で、さらに、手術の直前と直後の三レースの平均獲得賞金（Mean earnings per race）を見ても、術前（$2792）よりも術後（$3806）のほうが有意に多かった事が示されました。このため、軟口蓋背方変位を呈したサラブレッド競走馬に際しては、胸骨舌骨筋切除術、口蓋帆切除術、および、焼烙口蓋形成術の併用によって、良好な上部気道機能の回復（Restoration of upper airway function）が期待されるものの、競走能力の向上が見られる馬の割合は中程度（63%）にとどまる事が示唆されました。
一般的に、馬の軟口蓋背方変位に対する治療において、軟口蓋の強直度（Stiffness）を高める手法としては、軟口蓋の尾側縁を切除して瘢痕形成（Scar formation）を促す口蓋帆切除術、口腔粘膜を部分切除する張力口蓋形成術（Tension palatoplasty）（Ahern. J Eq Vet Sci. 1993;13:185）、および、レーザー照射による焼灼口蓋形成術（Thermal palatoplasty）などが試みられています（Hogan et al. Proc AAEP. 2002;48:228, Ordidge. J Eq Vet Sci. 2001;21:395）。今回の研究では、焼灼箇所の組織学的検査（Histological examination）は行われていませんが、犬の口蓋垂口蓋咽頭形成術（Uvulopalatopharyngoplasty）の文献では、ネオジウムヤグレーザー照射による焼灼によって、上皮組織を保存（Preservation of epithelial tissue）しながら、深さ1.5mmに及ぶ粘膜下線維化＆瘢痕形成（Submucosal fibrosis and scarring）を生じて、軟口蓋の長さおよび粗動を減退（Reduce the length and fluttering of the soft palate）できることが報告されています（Wang et al. Laser Surg Med. 2002;30:40）。
一般的に、軟部組織の焼灼箇所では、コラーゲン収縮（Collagen shrinkage）だけでなく、感覚神経受容体（Sensory nerve receptors）を破壊して、救心系経路の破損（Disruption of afferent pathways）につながると考えられています（Schaefer et al. Am J Sports Med. 1997;25:841）。そして、軟口蓋の腺性層（Glandular layer）よりも背側部に走行している口蓋帆挙筋（Levator veli palatine muscle）は、咽頭痛反射（Pharyngeal pain reflex）または咳嗽反射（Cough reflex）を介しての軟口蓋尾側部の挙上（Elevation of the caudal aspect of soft palate）によって、軟口蓋背方変位の発症に関与するという仮説もなされています（Cook. Proc AAEP. 1981;27:355）。つまり、軟口蓋背方変位に対する焼灼口蓋形成術では、軟口蓋の強直度を高めるだけでなく、感覚神経入力を破損（Destruction of the sensory input）することで効能が示される、という可能性もあると考察されています。
この研究におけるレーザー焼灼口蓋形成術では、CO2レーザーを用いて、喉頭切開術（Laryngotomy）を介しての、軟口蓋の口腔側面（Oral surface）へのレーザー照射がなされており、他の文献（Hogan et al. Proc AAEP. 2002;48:228）における、ダイオードレーザーを用いて、内視鏡チャンネルを介しての、軟口蓋の鼻腔側面（Nasal surface）へのレーザー照射とは、異なった術式になっています。しかし、今回の研究と他の文献では、治療成績の評価法が異なり、併用された手術も違うため（胸骨舌骨筋切除術 v.s. 胸骨舌骨筋腱切除術：Sternothyroideus tenotomy）、二種類の手術の効能を直接的に比較するのは難しい、という考察がなされています。
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この研究論文では、馬の軟口蓋背方変位（Dorsal displacement of soft palate）に対する有用な外科的療法を検討するため、1998～2002年にかけて、安静時または運動中の内視鏡検査（Endoscopy at rest or during exercise）による軟口蓋背方変位の診断が下され、胸骨舌骨筋切除術（Sternothyroideus myotomy）、口蓋帆切除術（Staphylectomy）、および、CO2レーザー照射を用いての口腔尾側軟口蓋の光熱焼烙口蓋形成術（Oral caudal soft palate photothermoplasty）による治療が行われた102頭のサラブレッド競走馬の、医療記録（Medical records）の回顧的解析（Retrospective analysis）が行われました。
結果としては、術後にレース出走を果たした馬は90%（92/102頭）で、このうち、五回以上のレースに出走した馬は77%（71/92頭）、少なくとも一回は勝利した馬は65%（60/92頭）であったことが報告されています。また、経過追跡（Follow-up）ができた患馬のうち、術後に競走能力の改善（Improvement in racing performance）が見られた馬は63%で、さらに、手術の直前と直後の三レースの平均獲得賞金（Mean earnings per race）を見ても、術前（$2792）よりも術後（$3806）のほうが有意に多かった事が示されました。このため、軟口蓋背方変位を呈したサラブレッド競走馬に際しては、胸骨舌骨筋切除術、口蓋帆切除術、および、焼烙口蓋形成術の併用によって、良好な上部気道機能の回復（Restoration of upper airway function）が期待されるものの、競走能力の向上が見られる馬の割合は中程度（63%）にとどまる事が示唆されました。
一般的に、馬の軟口蓋背方変位に対する治療において、軟口蓋の強直度（Stiffness）を高める手法としては、軟口蓋の尾側縁を切除して瘢痕形成（Scar formation）を促す口蓋帆切除術、口腔粘膜を部分切除する張力口蓋形成術（Tension palatoplasty）（Ahern. J Eq Vet Sci. 1993;13:185）、および、レーザー照射による焼灼口蓋形成術（Thermal palatoplasty）などが試みられています（Hogan et al. Proc AAEP. 2002;48:228, Ordidge. J Eq Vet Sci. 2001;21:395）。今回の研究では、焼灼箇所の組織学的検査（Histological examination）は行われていませんが、犬の口蓋垂口蓋咽頭形成術（Uvulopalatopharyngoplasty）の文献では、ネオジウムヤグレーザー照射による焼灼によって、上皮組織を保存（Preservation of epithelial tissue）しながら、深さ1.5mmに及ぶ粘膜下線維化＆瘢痕形成（Submucosal fibrosis and scarring）を生じて、軟口蓋の長さおよび粗動を減退（Reduce the length and fluttering of the soft palate）できることが報告されています（Wang et al. Laser Surg Med. 2002;30:40）。
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