馬の病気：足根骨骨折

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馬の骨折 - 2013年07月29日 (月)

足根骨骨折（Tarsal bone fracture）について。

距骨（Talus）の骨折は、蹴傷などの外傷性に発症し、外側滑車骨折（Lateral trochlear ridge fracure）、内側滑車骨折（Medial trochlear ridge fracture）、矢状骨折（Sagittal fracture）などの病態を呈します。跛行は骨折の重篤度（Severity）によって軽度～重度まで様々ですが、足根下腿関節の膨満（Tarsocrural joint effusion）と飛節屈曲試験（Tarsal flexion test）での強陽性を示します。滑車骨折の治療においては、骨折片のサイズが小さい場合には、関節鏡手術（Arthroscopy）による骨片摘出（Fragment removal）が行われますが、外側滑車におけるサイズの大きい骨折片の治療では、螺子固定術（Lag screw fixation）による骨片間圧迫（Intra-fragmentary compression）が施される事もあります。内側滑車の遠位端における棘状骨片（Spurs at the distal end of medial trochlear ridge）（いわゆる“鼻水状病変”：Dewdrop lesions）では、多くが関節外病変（Extra-articular lesions）であるため、外科的療法は必要でないことが提唱されています。距骨の矢状骨折では、螺子固定術による骨折片の整復が必要で、関節鏡手術によって関節面の平坦化（Articular surface realignment）を確認することが重要です。

踵骨（Calcaneus）の骨折は、外傷性に発症し、開放骨折（Open fracture）から骨髄炎（Osteomyelitis）、感染性踵骨滑液嚢炎（Septic calcaneal bursitis）、腐骨形成（Sequestration）を併発することもあります。通常は重度の跛行（Severe lameness）と患部の腫脹を示し、レントゲン検査によって確定診断（Definitive diagnosis）と病態把握が行われます（特にスカイライン撮影像によって）。踵骨骨折の治療においては、骨折片のサイズが小さい場合には、保存性療法（Conservative therapy）、もしくは関節鏡手術による骨片摘出が行われます。しかし、骨折片のサイズが大きい場合には、アキレス腱支持の消失による歩様異常を呈するため、螺子固定術を用いての外科的整復が施される場合もあります。また、皮質骨（Cortical bone）や滑膜組織（Synovial tissue）に、細菌感染（Bacterial infection）を起こした症例では、感染病巣の掻爬（Curettage）と清掃（Debridement）、および、滑液嚢洗浄（Synovial bursa lavage）と抗生物質注入（Anti-microbial infusion）が行うことが重要です。

中心足根骨（Central tarsal bone）および第三足根骨（Third tarsal bone）の骨折は、一般的に盤状骨折（Slab fracture）の病態を呈し、競走馬に好発することが知られています。多くの症例において、急性発現性（Acute onset）の重度跛行を示した後、疼痛症状が数週間で減退する所見が見られ、飛節屈曲試験での強陽性、および足根下腿関節の膨満（中心足根骨の場合）などの症状を呈する症例もあります。中心足根骨および第三足根骨の骨折の確定診断は、レントゲン検査によって下されますが、骨片変位（Fragment displacement）は軽度である事が多いため、僅かずつ角度を変えながらレントゲン撮影を行ったり、核医学検査（Nuclear scintigraphy）による放射医薬性取込（Radiopharmaceutical uptake）の増加を確認する診断法も有効です。一般的に、中心足根骨の盤状骨折は背内側面（Dorsomedial margin）に多く見られる事から、背外底内斜位撮影法（Dorsolateral-to-palntamedial-oblique view）によって骨折線が認められ、第三足根骨の盤状骨折は背外側面（Dorsolateral margin: DLPMO）に多く見られる事から、背内底外斜位撮影法（Dorsomedial-to-palntalateral-oblique view: DMPLO）によって骨折線が認められます。中心足根骨および第三足根骨の骨折においては、保存性療法によって骨関節炎（Osteoarthritis）と慢性跛行（Chronic lameness）を示す症例が多いため、骨折片の螺子固定術を施すことが推奨されています。

足根部における遠位脛骨（Distal tibia）の骨折は、内側踝（Medial malleolus）または外側踝（Lateral malleolus）に見られ、外傷性または側副靭帯の牽引力（Tension by collateral ligaments）による裂離骨折（Avulsion fracture）の病態を示す場合もあります。跛行は骨折の重篤度や骨折片の変位度によって様々ですが、一般的に足根下腿関節の膨満を示します。内側踝および外側踝の骨折の治療では、骨片が3cm以下である場合には関節鏡手術を介しての摘出が行われますが、骨片が3cm以上である場合には、螺子固定術による骨折片の整復を行って、関節面の再構築（Joint surface reconstruction）を施すことが推奨されています。

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