馬の文献：喉嚢真菌症（Freeman et al. 1993）
文献 - 2020年10月03日 (土)
「内頚動脈の分枝異常が原因でバルーンカテーテルによる動脈遮閉が阻害された馬の一症例」
Freeman DE, Staller GS, Maxson AD, Sweeney CR. Unusual internal carotid artery branching that prevented arterial occlusion with a balloon-tipped catheter in a horse. Vet Surg. 1993; 22(6): 531-534.
この研究論文では、喉嚢真菌症（Guttural pouch mycosis）に起因する鼻出血（Epistaxis）の予防のための、バルーンカテーテル（Balloon-tipped catheter）による動脈遮閉術（Arterial occlusion）において、内頚動脈（Internal carotid artery）の分枝異常（Unusual branching）が原因で、重篤な術後合併症（Post-operative complication）を生じた馬の一症例が報告されています。
患馬は、五歳齢のサラブレッド牝馬で、三日間にわたる自発性鼻出血（Spontaneous epistaxis）の病歴で来院し、内視鏡検査（Endoscopy）によって喉嚢真菌症の確定診断（Definitive diagnosis）が下され、致死的出血（Fatal hemorrhage）の予防のため、バルーンカテーテルを用いた内頚動脈遮閉術による治療が選択されました。手術では、全身麻酔下（Under general anesthesia）での横臥位（Lateral recumbency）において、内頚動脈へと挿入されたカテーテル先端を、喉嚢内の内視鏡で確認しながら、動脈切開術（Arteriotomy）の箇所から17cmの位置で膨らませる事で、内頚動脈が遮閉され、カテーテル挿入部から近位側での動脈結紮（Arterial ligation）が施されました。
しかし患馬は、麻酔覚醒（Anesthesia recovery）の際に、鈍重かつ非反応性（Dull and unresponsive）を示し、重篤な鼻出血（Profuse epistaxis）を呈したため、再び全身麻酔が導入されました。再手術では、バルーンカテーテルは膨らんだままで外れていない事が確認され、輸血（Blood transfusion）が実施されたものの、喉嚢内に血液が貯留（Blood accumulation）して、精密な検査が出来ず、出血量も増加したことから、残念ながら安楽死（Euthanasia）が選択されました。剖検（Necropsy）においては、内頚動脈に挿入されたと思われたバルーンカテーテルは、この箇所に形成されていた異常分枝（Aberrant branch）を通って、喉嚢ではなく、破裂孔（Foramen lacerum）の方向に進展しており、内頚動脈自体は、この異常分枝の吻側から分岐していました（上図の左側）。そして、膨らんだカテーテルの先端は、異常分枝と脳底動脈（Basilar artery）の連絡部に達していました。
このため、この症例では、異常分枝が存在していたため、不適切な箇所でバルーンカテーテルが膨らみ、内頚動脈を遮閉できなかっただけでなく、脳底動脈が誤って閉塞されてしまい、内頚動脈への血流量を逆に増加させる結果につながり、手術直後における致死的出血に至った、という考察がなされています。そして、このような異常分枝が、放射線透過装置（Fluoroscopy）や造影レントゲン検査（Contrast radiography）などによる、術中診断画像（Intra-operative diagnostic imaging）によって確認された場合には、異常分枝をまず結紮してから、本来の内頚動脈のほうへバルーンカテーテルを進展させ膨らませる事で、適切な箇所での動脈遮閉を施す必要があると提唱されています（下図の左側）。
他の文献では、造影レントゲン検査によって、内頚動脈の二分枝（Bifurcation）が確認された馬は、14%（5/37頭）に上っており（Colles and Cook. Vet Rec. 1983;113:483）、内頚動脈の遮閉術に際して、異常分枝の存在を疑うことの重要性を示唆するデータが報告されたと言えます。これらの異常分枝は、頚部脳底動脈（Caroticobasilar artery）の変形したものである可能性が指摘されており、周辺組織を出来るだけ広く切開して、内頚動脈の走行や、異常の分枝が無いことを視認することで、今回のような手術ミスを避けられると提唱されています。また、通常の内頚動脈遮閉術では、13～15cmの距離までバルーンカテーテルを押し込んだ時点で抵抗が生じる（カテーテル先端がS字状湾曲部に達するため）のに対して、今回の症例では、17cmの位置まで抵抗なくカテーテルを推し進められた事から、このようなカテーテルの進展具合の違いによって、異常分枝の存在を疑えるケースもありうる、という考察もなされています。
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馬の病気：喉嚢真菌症
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この研究論文では、喉嚢真菌症（Guttural pouch mycosis）に起因する鼻出血（Epistaxis）の予防のための、バルーンカテーテル（Balloon-tipped catheter）による動脈遮閉術（Arterial occlusion）において、内頚動脈（Internal carotid artery）の分枝異常（Unusual branching）が原因で、重篤な術後合併症（Post-operative complication）を生じた馬の一症例が報告されています。
患馬は、五歳齢のサラブレッド牝馬で、三日間にわたる自発性鼻出血（Spontaneous epistaxis）の病歴で来院し、内視鏡検査（Endoscopy）によって喉嚢真菌症の確定診断（Definitive diagnosis）が下され、致死的出血（Fatal hemorrhage）の予防のため、バルーンカテーテルを用いた内頚動脈遮閉術による治療が選択されました。手術では、全身麻酔下（Under general anesthesia）での横臥位（Lateral recumbency）において、内頚動脈へと挿入されたカテーテル先端を、喉嚢内の内視鏡で確認しながら、動脈切開術（Arteriotomy）の箇所から17cmの位置で膨らませる事で、内頚動脈が遮閉され、カテーテル挿入部から近位側での動脈結紮（Arterial ligation）が施されました。
しかし患馬は、麻酔覚醒（Anesthesia recovery）の際に、鈍重かつ非反応性（Dull and unresponsive）を示し、重篤な鼻出血（Profuse epistaxis）を呈したため、再び全身麻酔が導入されました。再手術では、バルーンカテーテルは膨らんだままで外れていない事が確認され、輸血（Blood transfusion）が実施されたものの、喉嚢内に血液が貯留（Blood accumulation）して、精密な検査が出来ず、出血量も増加したことから、残念ながら安楽死（Euthanasia）が選択されました。剖検（Necropsy）においては、内頚動脈に挿入されたと思われたバルーンカテーテルは、この箇所に形成されていた異常分枝（Aberrant branch）を通って、喉嚢ではなく、破裂孔（Foramen lacerum）の方向に進展しており、内頚動脈自体は、この異常分枝の吻側から分岐していました（上図の左側）。そして、膨らんだカテーテルの先端は、異常分枝と脳底動脈（Basilar artery）の連絡部に達していました。
このため、この症例では、異常分枝が存在していたため、不適切な箇所でバルーンカテーテルが膨らみ、内頚動脈を遮閉できなかっただけでなく、脳底動脈が誤って閉塞されてしまい、内頚動脈への血流量を逆に増加させる結果につながり、手術直後における致死的出血に至った、という考察がなされています。そして、このような異常分枝が、放射線透過装置（Fluoroscopy）や造影レントゲン検査（Contrast radiography）などによる、術中診断画像（Intra-operative diagnostic imaging）によって確認された場合には、異常分枝をまず結紮してから、本来の内頚動脈のほうへバルーンカテーテルを進展させ膨らませる事で、適切な箇所での動脈遮閉を施す必要があると提唱されています（下図の左側）。
他の文献では、造影レントゲン検査によって、内頚動脈の二分枝（Bifurcation）が確認された馬は、14%（5/37頭）に上っており（Colles and Cook. Vet Rec. 1983;113:483）、内頚動脈の遮閉術に際して、異常分枝の存在を疑うことの重要性を示唆するデータが報告されたと言えます。これらの異常分枝は、頚部脳底動脈（Caroticobasilar artery）の変形したものである可能性が指摘されており、周辺組織を出来るだけ広く切開して、内頚動脈の走行や、異常の分枝が無いことを視認することで、今回のような手術ミスを避けられると提唱されています。また、通常の内頚動脈遮閉術では、13～15cmの距離までバルーンカテーテルを押し込んだ時点で抵抗が生じる（カテーテル先端がS字状湾曲部に達するため）のに対して、今回の症例では、17cmの位置まで抵抗なくカテーテルを推し進められた事から、このようなカテーテルの進展具合の違いによって、異常分枝の存在を疑えるケースもありうる、という考察もなされています。
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