馬の病気：離断性骨軟骨炎
馬の運動器病 - 2013年08月22日 (木)
離断性骨軟骨炎（Osteochondritis dissecans: OCD）について。
骨端骨化（Endochondral ossification）の過程に異常をきたす疾患を、骨軟骨症（Osteochondrosis）と呼び、関節軟骨の糜爛（Erosion）もしくは剥離片（Avulsion fragment）を生じるOCDと、軟骨下骨嚢包（Subchondral bone cyst）という二つの形態に分けられます。OCDは主に関節の動きに伴う軟骨同士の摩擦表面（Grinding surface）に起こり、骨嚢包は主に関節への体重負荷に伴う軟骨同士の圧迫表面（Compressive surface）に起こります。
OC全般における品種の発症頻度は、スタンダードブレッド、サラブレッド、ウォームブラッド、クォーターホースの順に高く、性別の発症頻度は牡馬のほうが牝馬よりも高く、また、体部の発症頻度は飛節（Tarsal joints）、膝関節（Stifle joint）、球関節（Fetlock joint）、肩関節（Shoulder joint）の順で高いことが知られています。このうち、飛節におけるOCDは、遠位脛骨の中間突起と外側滑車（Intermediate ridge and lateral trochlear ridge of distal tibia）、膝関節のOCDは、遠位大腿骨の外滑車（Lateral trochlear ridge of distal femur）に頻繁に見られます。骨端骨化異常をきたす病因論（Etiology）は数多く挙げられていて、遺伝的素因（Genetic predisposition）、急激な成長（Rapid growth）、外傷（Trauma）、虚血（Ischemia）、栄養過多（Over-nutrition）、無機質不均衡（Mineral imbalance）、インスリン抵抗性（Insulin resistance）など多くの因子が重なって、発病に至ると考えられています。
OCDでは、関節液増加（Increased joint fluid）に伴う関節包膨満（Joint capsule effusion）が典型的な臨床所見で（いわゆるBog spavin＝飛節軟腫）、跛行は無し、もしくは、軽度であることが一般的です。また、殆どの症例では、屈曲試験（Flexion test）とレントゲン検査（Radiography）によって診断が下され、診断的な神経・関節麻酔（Diagnostic nerve/joint blocks）が要ることは稀です。OCDは両側性または全身性に発症（Bilateral/Systemic development）していることが多いので、関節腫脹の有無に関わらず、対側肢（Contralateral limb）の同関節と、同側肢の他関節のレントゲンも撮ることが推奨されています。
OCDの治療では、関節鏡（Arthroscopy）による骨軟骨片の外科的除去（Surgical removal）と病巣清掃（Debridement）が行われます。また、吸収性のPDSピンを用いて、骨軟骨片を再貼付する手法も試みられています。関節鏡手術の後は、八割以上の馬が競走復帰していますが、手術をしないで馬房休養（Stall rest）、栄養管理（Nutritional management）、抗炎症剤（Anti-inflammatory drugs）などでの治療では、骨関節炎（Osteoarthritis）を併発する危険性が高いことが報告されています。一方で、骨軟骨片のサイズや発生箇所によっては、自然治癒（Spontaneous resolution）する場合もありうる、という知見も示されており、関節鏡手術の必要性や実施のタイミングについては、様々な論議（Controversy）があります。関節鏡手術後における関節軟骨の欠損（Defect of articular cartilage）が広範囲に及ぶ場合には、術後にヒアルロン酸の関節注射（Joint injection of hyaluronic acid）と、グリコサミノグリカンの筋肉内投与（Intra-muscular administration of glycosaminoglycan）が用いられることもあります。
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