馬の文献：喉嚢蓄膿症（Hawkins et al. 2001）
文献 - 2022年07月31日 (日)
「慢性蓄膿症の治療のためNd:YAGレーザーによる耳管憩室（喉嚢）の瘻孔形成が行われた馬の二症例」
Hawkins JF, Frank N, Sojka JE, Levy M. Fistulation of the auditory tube diverticulum (guttural pouch) with a neodymium:yttrium-aluminum-garnet laser for treatment of chronic empyema in two horses. J Am Vet Med Assoc. 2001; 218(3): 405-407.
この研究論文では、慢性蓄膿症（Chronic empyema）の治療のため、Nd:YAGレーザー（ネオジウム・ヤグ・レーザー：Neodymium:yttrium-aluminum-garnet laser）による耳管憩室（Auditory tube diverticulum）（喉嚢：Guttural pouch）の瘻孔形成（Fistulation）が行われた馬の二症例が報告されています。
患馬は、四歳齢のクォーターホース牝馬（Mare）、および二十一歳齢のアメリカン・ポニー去勢馬（Gelding）で、いずれも内科的療法（Medical treatment）に不応性（Refractory）を示した慢性蓄膿症の治療のため来院しました。治療では、枠場（Stocks）の中で鎮静（Sedation）および保定（Restraint）された後、内視鏡（Endoscopy）を介して喉嚢の咽頭開口部（Pharyngeal orifice）に局所麻酔（Local anesthesia）が塗布されました。そして、チェンバーカテーテルの中を通してNd:YAGレーザーを咽頭へと到達させて、咽頭開口部軟骨（Cartilage of the right pharyngeal orifice）および耳管咽頭襞（Plica salpingo-pharyngea）を、レーザー焼烙（Laser ablation）を介して切開することで、喉嚢への瘻孔形成が施されました。その後、治癒の過程で瘻孔が塞がらないよう、切開部から喉嚢内へとFoleyカテーテルが留置されました。
術後には、カテーテルを通して一日一回の喉嚢洗浄（Guttural pouch lavage）が五日間にわたって行われ、手術から二週間目の内視鏡検査では、堅固な瘻孔形成が達成され、喉嚢内の浸出物が全て排出されている事が確認されました（この時点でカテーテルが除去された）。二頭の患馬はいずれも、症状再発（Recurrence of clinical signs）を起こすことなく、手術から二年半および三年経った論文発表時まで、良好な予後（Good prognosis）を示したことが報告されています。このため、慢性の喉嚢蓄膿症の罹患馬において、内科的治療が奏功せず、難治性の浸出液排出が見られる場合には、レーザー焼烙による喉嚢への瘻孔形成を施すことで、充分な病巣治癒と良好な予後が達成できることが示唆されました。今回の術式では、通常の外科的療法と異なり、全身麻酔（General anesthesia）を要せず、脳神経の医原性損傷（Iatrogenic damage of cranial nerve）を引き起こす危険性が低い、等の長所が挙げられています。
この研究では、Nd:YAGレーザーによって、咽頭開口部軟骨のうち腹側の三分の二が焼烙されましたが、二次性の熱性壊死（Secondary thermal necrosis）などの術後合併症（Post-operative complication）を伴うことなく、堅固な瘻孔の形成と、浸出液の排出が見られました。同様の術式は、喉嚢鼓張症（Guttural pouch tympany）の罹患馬にも応用されており、良好な治療成績（この場合には空気の排出）が示されています（Tate et al. Vet Surg. 1995;24:367）。しかし、過去の文献の症例、および今回の研究の二症例は、いずれも競走馬ではなかったため、もし同様の手術が、高速運動（High-speed exercise）を要するサラブレッド競走馬に応用された場合には、上部気道の動的平衡（Upper airway dynamic equilibrium）を妨げて、競走能力に有害作用（Adverse effect on racing performance）を及ぼす可能性は否定できない、という考察がなされています。
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この研究論文では、慢性蓄膿症（Chronic empyema）の治療のため、Nd:YAGレーザー（ネオジウム・ヤグ・レーザー：Neodymium:yttrium-aluminum-garnet laser）による耳管憩室（Auditory tube diverticulum）（喉嚢：Guttural pouch）の瘻孔形成（Fistulation）が行われた馬の二症例が報告されています。
患馬は、四歳齢のクォーターホース牝馬（Mare）、および二十一歳齢のアメリカン・ポニー去勢馬（Gelding）で、いずれも内科的療法（Medical treatment）に不応性（Refractory）を示した慢性蓄膿症の治療のため来院しました。治療では、枠場（Stocks）の中で鎮静（Sedation）および保定（Restraint）された後、内視鏡（Endoscopy）を介して喉嚢の咽頭開口部（Pharyngeal orifice）に局所麻酔（Local anesthesia）が塗布されました。そして、チェンバーカテーテルの中を通してNd:YAGレーザーを咽頭へと到達させて、咽頭開口部軟骨（Cartilage of the right pharyngeal orifice）および耳管咽頭襞（Plica salpingo-pharyngea）を、レーザー焼烙（Laser ablation）を介して切開することで、喉嚢への瘻孔形成が施されました。その後、治癒の過程で瘻孔が塞がらないよう、切開部から喉嚢内へとFoleyカテーテルが留置されました。
術後には、カテーテルを通して一日一回の喉嚢洗浄（Guttural pouch lavage）が五日間にわたって行われ、手術から二週間目の内視鏡検査では、堅固な瘻孔形成が達成され、喉嚢内の浸出物が全て排出されている事が確認されました（この時点でカテーテルが除去された）。二頭の患馬はいずれも、症状再発（Recurrence of clinical signs）を起こすことなく、手術から二年半および三年経った論文発表時まで、良好な予後（Good prognosis）を示したことが報告されています。このため、慢性の喉嚢蓄膿症の罹患馬において、内科的治療が奏功せず、難治性の浸出液排出が見られる場合には、レーザー焼烙による喉嚢への瘻孔形成を施すことで、充分な病巣治癒と良好な予後が達成できることが示唆されました。今回の術式では、通常の外科的療法と異なり、全身麻酔（General anesthesia）を要せず、脳神経の医原性損傷（Iatrogenic damage of cranial nerve）を引き起こす危険性が低い、等の長所が挙げられています。
この研究では、Nd:YAGレーザーによって、咽頭開口部軟骨のうち腹側の三分の二が焼烙されましたが、二次性の熱性壊死（Secondary thermal necrosis）などの術後合併症（Post-operative complication）を伴うことなく、堅固な瘻孔の形成と、浸出液の排出が見られました。同様の術式は、喉嚢鼓張症（Guttural pouch tympany）の罹患馬にも応用されており、良好な治療成績（この場合には空気の排出）が示されています（Tate et al. Vet Surg. 1995;24:367）。しかし、過去の文献の症例、および今回の研究の二症例は、いずれも競走馬ではなかったため、もし同様の手術が、高速運動（High-speed exercise）を要するサラブレッド競走馬に応用された場合には、上部気道の動的平衡（Upper airway dynamic equilibrium）を妨げて、競走能力に有害作用（Adverse effect on racing performance）を及ぼす可能性は否定できない、という考察がなされています。
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