馬の浸潤性腸疾患での鑑別診断
診療 - 2022年08月04日 (木)
浸潤性腸疾患（Infiltrative bowel disease）の鑑別診断について。
浸潤性腸疾患は、腸管粘膜および粘膜下組織における細胞浸潤（Cell infiltration）を起こす疾患を指し、肉芽腫性腸炎（Granulomatous enteritis: GE）、リンパ性形質細胞性腸炎（Lymphocytic-plasmacytic enterocolitis: LPE）、全身多発性上皮系組織親和性好酸球症（Multisystemic eosinophilic epitheliotropic disease: MEED）、特発性限局性好酸球性腸炎（Idiopathic focal eosinophilic enteritis: IFEE）などの病態に分類されます。下表は、各病態における臨床症状＆検査所見の頻度をあらわしています。
このうちIFEEは体重減少（Weight loss）の症状をあまり示さず、回帰性疝痛（Recurrent colic）を主な病歴とする点で他の浸潤性腸疾患とは一線を画し、血液検査における、低蛋白血症（Hypoproteinemia）、低アルブミン血症（Hypoalbuminemia）、GGTの濃度上昇、貧血（Anemia）などの所見も殆ど見られません。一般的な疝痛馬と同様に、大結腸便秘（Colon impaction）の外科的整復のため開腹手術が行われた際に、特徴的所見（Pathognomic finding）である壁在性周回帯（Circumferential mural band）を確認することで推定診断が下されることが一般的です。
体重減少および食欲不振（Arorexia）を主症状とするGE、LPE、MEEDの三つの浸潤性腸疾患のうち、下痢（Diarrhea）や滲出性皮膚炎（Exudative dermatitis）の臨床症状が認められた場合にはMEEDが疑われ、血液検査によって顕著な貧血やGGT値上昇が見られた場合にはGEが疑われます。GEとLPEにおいては、ブドウ糖やキシロースの吸収試験（Glucose/Xylose absorption test）による血糖値上昇の遅延が確認され、また、GEとMEEDにおいては、直腸生検（Rectal biopsy）による診断も有効であることが示されています。
浸潤性腸疾患の治療においては、IFEEでは羅患部腸管の切除＆吻合術（Resection and anastomosis of affected intestines）によって、比較的良好な予後が期待できることが報告されています。しかし、GE、LPE、MEEDでは病態が広範囲に及ぶことが一般的であるため、病変の外科的切除は困難であり、コルチコステロイド、抗生物質（Antibiotics）、駆虫剤（Anthelmintics）などの投与による内科的療法が試みられますが、予後不良を呈する症例が多いことが示唆されています。
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